維持性血液透析患者血管通路的護理進展研究

李雪蓮

【摘 要】維持性血液透析是通過腹膜亦或是血液透析保持患者生命的一種治療方式，常被用于增加晚期腎病患者的生命。當前，受到生活方式、飲食習慣及其他因素的影響，終末期腎病的患病率逐漸呈升高趨勢，影響患者的日常生活和生命安全，而此時維持性血液透析的作用就顯得十分重要。建立血管通路，且通路完全暢通是該透析方式的前提保證，同時血管通路的狀態和功能對患者生命安全具有顯著影響。因此本文對維持性血液透析中血管通路的護理模式展開一系列的綜述。

【關鍵詞】維持性血液透析;護理進展;血管通路

Abstract：Maintenance hemodialysis is a treatment that maintains the life of a patient through the peritoneum or hemodialysis. It is often used to increase the life of patients with end stage renal disease. At present， the prevalence of end-stage renal disease is gradually increasing due to lifestyle， eating habits and other factors， affecting patients' daily life and life safety. At this time， the role of maintenance hemodialysis is very important. Establishing the vascular access， and the complete access of the pathway is the premise of the dialysis method， and the state and function of the vascular access have a significant impact on the patient's life safety. Therefore， this article provides a series of reviews on the nursing model of vascular access in maintenance hemodialysis.

Key words： maintenance hemodialysis; nursing progress; vascular access

【中圖分類號】R473.56【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）01--01

所謂的血管通路其實是通過將人體血液從體內引出，借助過濾、透析等方式使得體內的毒素與雜質排出，然后再送回體內[1]。血液透析效果的保證需要依靠優良的血管通路。晚期腎病患者需要經過漫長的血液透析過程，而在這一過程中，如果對血管通路不加以護理，則會引起通路感染，阻塞等，不利于患者健康安全。采取怎樣的方式對血管通路實施護理，從而延長晚期患者的的生命已成為當前研究者熱議的話題[2]。本文主要概括和總結血管通路的種類，并對護理進展展開研究，確立血管通路的護理內容與要點，現作如下匯報。

1 血管通路分類

血管通路按照性質不同分為臨時性和長期性[3]。其中，臨時性的血管通路包括動靜脈留置針、經皮股、直接動脈穿刺等。相關調查報告顯示[4]，動靜脈留置針是常用的血管通路，其特點是操作簡單，并發癥較少，作用時間長等。長期性血管通路根據其原理分為動脈外瘺、動脈內瘺及移植血管內瘺等，有學者指出[5]，動靜面內瘺具有較高的安全性，效果持久，且穿刺率高，是一種既安全又理想的血管通路方式。

2 血管通路的護理

限于晚期腎病患者不斷增加，血液透析成為了最佳的治療方法，但在具體的過程中發現，影響患者生命和血管通路的原因很多，主要是歸結為血栓形成和感染兩大類，再加上長期的留置導管，重復穿刺，極易導致并發癥發生，從而降低了血液透析的效果。故采取護理干預對通路的成功建立發揮著重要價值[6]。

術前護理。因長期處于血液透析狀態，易于造成患者心理滋生負面情緒，因此要提前告知患者關于治療過程和治療后實現的效果和可能發生的風險，指導其消除不良情緒，提高依從性，從而加大成功穿刺的概率。穿刺前保護好血管，特別是穿刺位置的血管，防止肢體壓迫。同時在穿刺前開展適當的活動，加速血液循環，提高通路建立成功率[7]。

穿刺護理。護理人員必須做到快、準、穩，穿刺時將針頭傾斜20度，成功后馬上固定針柄，如果失敗選用另一個位置穿刺[8]。如果患者血管較細難以觀察，可借助罌粟堿促使血管擴張，然后實施穿刺;透析過程中密切注視血流量情況，流量不足調節針位置，調節后情況仍未發生改變，則需要更換靜脈穿刺;如果出現滲血，可采用無菌紗布壓迫出血點，拔出后使用棉簽按壓，注意按壓的力度。

置管護理。透析接管期間，按照無菌標準進行操作，然后使用肝素沖洗導管，當導管推注不暢時，切勿強行推注，用適量的尿激酶加以沖洗，避免栓塞[9]。對于置管表層應每日進行消毒操作，更換紗布，這一過程可使用碘伏消毒，用無菌敷料掩蓋傷口。限于靜脈導管要防治空氣流入引發栓塞，則應在血液透析后用夾子夾住靜脈管端，擰緊肝素帽，阻礙空氣進入[10]。

并發癥護理。感染：術后發生感染是血管通路在建立后常見的現象，于瘺管位置出現紅腫、發熱、灼燒感等，說明發生局部感染。因此術中按照無菌標準嚴格執行，術后清潔瘺口，特別是和瘺口直接接觸的皮膚，一定要保持干燥。如果出現感染可及時終止內瘺，采用臨時的血管通路替換，同時借助抗生素治療，避免發生敗血癥[11]。出血：建立通道后，常常會出現穿刺點滲血和周邊皮膚血腫現象，不利于血液循環。因此在內瘺建立時應避免過早和重復穿刺，止血禁忌按壓過度。血栓：要是瘺管沒有震顫、雜音，但內瘺處疼痛說明發生血栓。所以相關工作人員應隨時對瘺管檢查，確保其處于通暢狀態，改善患者營養狀況，使用抗凝藥物，降低血栓形成。假性動脈瘤。假性動脈瘤也是通路建立后可能出現的并發癥，具體表現是內瘺部分凸起，呈現瘤狀，如果血管瘤較小，可采用繃帶予以壓迫;反之可采取手術切除腫瘤部位，禁止在血管部位實施穿刺。

患者自我護理。宣講血管通路的運行原理和護理常識，教會患者自我護理方法，指導和強調護理注意事項，盡量消除引發病情加重的因素。

結語：

綜上所述，伴隨著經濟的發展血液透析的通道建立方式也是各種各樣，充分體現出醫學的進步和發展。雖晚期腎病患者的數量不斷升高，但通道的建立狀況也在不斷完善和改進，提高患者預后生命質量。加之醫學材料的飛速發展，也為通路的建立奠定了良好的基礎，提供了更加豐富的形式。特別是20世紀中期[12]，動靜脈內瘺的推出，給血管通路的建立提供了新的方向，促使其建立途徑和方法多樣化。然而通道的多樣化，材料的豐富化并不能使得所有患者生活質量提高，效果并不完美，特別是血栓和感染的發生越來越多，嚴重影響晚期腎病患者的治療效果。臨床研究顯示，導致臨床療效低下，生活質量無法進一步提升的主要因素就是并發癥的發生。限于患者長期要進行血液透析，以此維持生命，致使血管通路使用時間較長，而在這一漫長的過程中極易發生許多并發癥，因此在血管通路后一定要做好相應的護理干預，盡可能減少并發癥，增加患者的壽命及生命時間。由此可見，基于通路建立多樣化的未來，怎樣防治出血、感染等癥狀的發生對于血液透析患者的日常生活質量和臨床療效有著積極作用，同時也預示著血管通路未來的護理措施將成為該項工作研究的重點和主要方向。

參考文獻：

王麗鵑，李明旭，蘇寧.維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺失功的護理研究進展[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S4）：196-197.

孔令紅.維持性血液透析病人3種血管通路常見并發癥的觀察及護理[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，25（29）：100-101.

曾春，劉園園，彭小梅等.廣西維持性透析患者血管通路應用情況的多中心調查研究[J].廣西醫學，2018（6）：703-706.

周晶虹，謝孝翠，吳萍等.全程跟蹤護理對維持性血液透析患者血管通路血栓形成相關并發癥的作用[J].血栓與止血學，2018，24（02）：145-148.

王捷.血液透析患者血管通路使用情況及影響因素分析[J].中外醫學研究，2018，16;No.386（18）：171-173.

涂天琪，涂曉文.老年血液透析患者血管通路的建立選擇與維護[J].中國中西醫結合腎病雜志，2018，19（10）：74-76.

張鴻嬋，呂桂蘭.近10年國內外血液透析護理研究現狀的可視化分析[J].中華現代護理雜志，2018，24（36）：4366-4371.

葉朝陽，陳冬平.血液透析常用血管通路的選擇與維護[J].中華腎病研究電子雜志，2018，7（2）：55-58.

徐珍，鄧瓊，章琦等.門診血液透析患者血管通路感染目標性監測[J].中國感染控制雜志，2017，16（11）：57-60.

陳冬平，葉朝陽，黃迪.血液透析血管通路研究的動物模型[J].中華腎臟病雜志，2018，34（4）：305-309.

王立華，魏芳，陳海燕等.不同血管通路選擇對維持性血液透析患者心功能的影響及預后影響因素研究[J].中國全科醫學，2016，19（30）：3681-3684.

林卓珊，林建梅，張映芬等.延續護理對糖尿病腎病病人維持性血液透析血管通路的影響[J].全科護理，2016，14（20）：2084-2086.