小兒重癥肺炎合并急性呼吸衰竭的急救護理

梁冬梅

【摘 要】目的：總結小兒重癥肺炎合并急性呼吸衰竭的急救護理。方法：通過對2018年1月至5月接診的28例小兒重癥肺炎合并急性呼吸衰竭患兒的急救措施與護理處置。結果：除一例患兒家屬放棄搶救死亡外，其余27例經急救處置后，呼吸困難緩解，患兒安靜，顏面皮膚轉紅，血氧飽和度≥90%，住院治療后均痊愈出院，未出現嚴重并發癥。結論：小兒重癥肺炎合并急性呼吸衰竭是兒科急診的危重病，一般起病急，病情變化快，癥狀重，急救重點在于迅速進行對癥治療即有效供氧、改善呼吸功能、提高動脈血氧分壓、改善通氣，而早發現、早治療護理能改變疾病的預后，也是搶救成功的關鍵。

【關鍵詞】小兒重癥肺炎;急性呼吸衰竭;急救;護理

【中圖分類號】R725.6【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--02

小兒重癥肺炎主要表現為肺部感染以及休克，患兒會出現咳嗽、四肢厥冷、意識模糊、全身不適等癥狀，常導致呼吸衰竭的發生[1]，而呼吸衰竭是指各種原因導致的呼吸功能異常，不能滿足機體代謝的氣體交換需要，造成動脈血氧下降和（或）二氧化碳排出不能滿足代謝需要而產生一系列病理、生理改變的綜合征，小兒呼吸衰竭多為急性呼吸衰竭[2]，如未得到及時的診斷治療，嚴重危及患兒的生命，是兒童死亡的重要原因[3]，早期識別小兒重癥肺炎合并急性呼吸衰竭，積極治療護理，能改變疾病的預后。我科2018年1月至5月接診小兒重癥肺炎合并急性呼吸衰竭患兒28例，經急救處置，取得滿意效果，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料：

2018年1月至5月我科接診小兒重癥肺炎合并急性呼吸衰竭患兒28例，其中男孩21例，女孩7例，年齡最大6歲，最小11天，接診時患兒都有不同程度的發熱、咳嗽咳痰、心率增快、煩躁、氣促、發紺、鼻扇、吸凹征等呼吸困難（窘迫）的表現，血氧飽和度≤80%，血氣分析提示PaO2<60mmHg，伴（不伴）PaCO2>60mmHg。

2 結果

一例腦癱患兒接診時呼吸心臟已停博家屬放棄搶救死亡外，其余27例經氣管插管呼吸機輔助呼吸及靜脈用藥對癥治療后，呼吸困難緩解，顏面皮膚轉紅，血氧飽和度≥90%，轉PICU或NICU進一步治療后均痊愈出院，未出現嚴重并發癥。

3 急救措施與護理

3.1 患兒置搶救室立即給氧、心電監護，所有患兒先經鼻導管繼而面罩及呼吸囊加壓給氧而血氧飽和度均≤85%，最后全部行經口氣管插管機械通氣，便于迅速糾正缺氧、保證有效通氣和吸入高濃度的氧，緩解呼吸困難（窘迫）、提高動脈血氧分壓。

3.2 保持呼吸道通暢[4]，呼吸道通暢是急性呼吸衰竭有效供氧的關鍵，氣道不暢使呼吸阻力增大，呼吸功消耗增多，也使炎性分泌物排出困難，通氣受限，因而搶救中22例患兒應用了沙丁胺醇、布地奈德、異丙托等藥物霧化吸入而后吸痰，因霧化藥物既濕化呼吸道又有消炎稀釋痰液的效果[5]，便于清除口腔及呼吸道分泌物，緩解支氣管痙攣，避免痰堵塞影響供氧通氣，吸痰時動作要迅速輕柔，切記長時間吸引，以免發生缺氧加重病情，氣管插管后的患兒吸痰時應嚴格無菌操作，霧化及（或）吸痰前后應聽診肺部呼吸音，以了解處置后的效果，并嚴密觀察心率、血壓、血氧飽和度、神志的變化，觀察痰液的性質、顏色和量，同時將患兒頭偏向一側，以避免胃內容物反流及誤吸。

3.3 迅速建立兩條靜脈通路 高效安全的靜脈通路是患兒急救用藥、生命支持的必要通道，靜脈輸液可維持循環、心衰等而改善呼吸困難，故接診后迅速置靜脈留置針以便于遵醫囑靜脈用藥維持水電解質平衡、抗休克、糾正酸中毒等對癥治療，輸液時注意控制輸液量和速度，輸液過快增加心臟負擔加重病情，過慢則達不到療效[6]。

3.4 持續心電監護 密切觀察患兒體溫、心率、呼吸、血氧飽和度及呼吸頻率、節律、血壓等的變化，觀察患兒神志、意識、 瞳孔大小、對光反射、以及皮膚顏色、溫度、濕度等變化，注意尿量、尿的顏色及性質，維持體溫在正常范圍，以減少氧耗，高熱者物理降溫或遵醫囑用藥，休克患兒注意保暖[7]，并做好記錄。機械通氣時還要觀察呼吸機工作有無異常，患兒呼吸頻率、節律與呼吸機是否同步，導管有無移位松脫等，必要時復查血氣，以便于及時調整呼吸機參數。如呼吸頻率改變或有呼吸暫停，則提示病情加重;煩躁、面色紫紺、呼吸急促、心率增快提示呼吸道阻塞或心衰;嗜睡、昏迷或驚厥、瞳孔忽大忽小或不等大提示有腦水腫的可能;臉色蒼白伴心率加快、煩躁等癥狀時，提示肺動脈高壓加重心臟負擔或是心肌收縮無力[6]，均應及時通知醫生遵醫囑應用利尿或強心劑等處理，以緩解癥狀。

3.5 及時采集血標本 血常規、肝腎功能、電解質、血糖、動脈血氣等血標本是治療及協助診斷的依據，在搶救中均應及時采集送檢。

3.6 防治感染 患兒相對抵抗力降低，吸痰、靜脈穿刺、采血等須嚴格無菌操作，保持搶救室安靜整潔[8]，限制人員流動，必要時應用抗生素預防感染。

4 小結

小兒重癥肺炎合并急性呼吸衰竭是兒科急診的危重病，發病原因很 ，且一般起病急，病情變化快，癥狀重，急救重點在于迅速有效供氧、改善呼吸功能、提高動脈血氧分壓、改善通氣。而早發現、早治療及護理能改變疾病的預后，減少患兒的痛苦及并發癥的發生。這要求急診護士特別是急診分診護士具有扎實的專業知識、敏銳的觀察能力和較強的應急能力，及時發現并識別重癥肺炎合并急性呼吸衰竭的患兒，接診后能立即對癥處置并備好氣管插管等搶救物品與藥品，及時配合醫生實施急救，亦是搶救成功的關鍵。

參考文獻

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