前列腺電切術(shù)患者體溫保護(hù)護(hù)理干預(yù)方案的研究

高蘭娟 丁翠華 姚玲

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.14【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--01

前列腺汽化電切術(shù)是治療老年男性前列腺增生癥的主要方法，這類(lèi)手術(shù)歷時(shí)較長(zhǎng)，術(shù)中使用大量的沖洗液，術(shù)后持續(xù)進(jìn)行沖洗，圍手術(shù)期患者會(huì)發(fā)生不同程度的低體溫。術(shù)中保溫是手術(shù)室的重要護(hù)理工作，本研究針對(duì)圍手術(shù)期每位老年患者的不同程度低體溫，采用不同的保溫措施，探索老年人前列腺電切術(shù)的精細(xì)化護(hù)理管理方案。

實(shí)施細(xì)節(jié)

1 研究對(duì)象

1.1 病例來(lái)源：選擇2018年佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院前列腺電切的手術(shù)患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者愿意接受實(shí)驗(yàn)并取得知情同意。本研究共選擇了46位患者，年齡63～82歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)為級(jí)I～Ⅲ級(jí)的患者，心、肺、肝、腎等重要臟器功能代償正常者;麻醉方式選擇椎管內(nèi)阻滯麻醉;無(wú)放療、化療、激素等免疫抑制劑使用者;無(wú)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)解釋告知，不愿參與研究者;患者入室后體溫≥37.5℃或<36.0℃;手術(shù)前患者常規(guī)心電圖不正常者;有心肺及精神、神經(jīng)疾病的患者。

1.4 中止標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)過(guò)程中發(fā)生不能耐受的不良反應(yīng)或不良事件。

2 研究方法：

2.1 術(shù)前訪視：術(shù)前1天進(jìn)入病房訪視患者，介紹手術(shù)前的注意事項(xiàng)，并向患者說(shuō)明研究的目的、過(guò)程及權(quán)益保護(hù)，取得患者同意和理解，緩解患者緊張情緒。

2.2 患者準(zhǔn)備：所有納入試驗(yàn)的患者術(shù)前均禁食8h?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)基本生命體征及體溫，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min）。開(kāi)放上肢靜脈輸液通路。

2.3 保溫條件準(zhǔn)備：

2.3.1 手術(shù)室條件：患者進(jìn)入手術(shù)室前30min，將手術(shù)室的溫度設(shè)定在22℃，濕度在50%。

2.3.2 棉毯：患者完成麻醉后，上半身蓋手術(shù)室常用的普通棉被。

2.3.3 液體加溫：沖洗液和靜脈補(bǔ)液使用恒溫水箱37℃保溫。

2.3.4 采用史密斯公司生產(chǎn)的Level1R Snuggle Warm R 溫毯機(jī)配合SW -2003上半身加溫毯，溫度調(diào)節(jié)至中檔溫度40℃，覆蓋范圍為頸部以下至臍以上，并同時(shí)加蓋手術(shù)室常用的普通棉被。

2.3.5 體溫監(jiān)測(cè)方法：監(jiān)測(cè)部位選擇鼻咽部，可使用適量利多卡因表麻，放置溫度探頭的深度為5cm。

2.4 麻醉實(shí)施：患者采取椎管內(nèi)阻滯麻醉方式，穿刺部位選擇腰3～4椎間隙，麻醉平穩(wěn)后患者改為平臥位，液體輸注速度為5mL/kg-1h-1。麻醉效果確切后，排放截石位，消毒鋪巾開(kāi)始手術(shù)。

2.5 保溫干預(yù)：體溫﹥36.0℃，使用液體加溫和覆蓋棉被的保溫措施;體溫<36.0℃，在前面保溫的基礎(chǔ)上加用充氣式保溫毯;體溫<35.0℃，在前面保溫的基礎(chǔ)上，把手術(shù)室內(nèi)溫度提高到24℃，提醒手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，建議暫停手術(shù)處理。見(jiàn)表1

2.6 數(shù)據(jù)采集 選擇術(shù)前腋溫（T1）、進(jìn)入手術(shù)室（T2）、麻醉后5min（T3）、麻醉后10min（T4）、持續(xù)沖洗10min（T5）、持續(xù)沖洗30min（T6）、持續(xù)沖洗60min（T7）、停止沖洗（T8）、手術(shù)結(jié)束（T9）各時(shí)間點(diǎn)的溫度和其他各項(xiàng)生命體征。

2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用配對(duì)樣本分析。對(duì)比該項(xiàng)目使用精細(xì)化護(hù)理后的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)和以前常規(guī)保溫的差異。

2.8 質(zhì)量控制：通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，建立規(guī)劃化、標(biāo)準(zhǔn)化的研究操作步驟，增加研究結(jié)果的可信度。

結(jié)果

1 所有患者均順利完成手術(shù)，安返病房，正常出院。

2 對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間（min）、患者在手術(shù)室間的停留時(shí)間（min）、術(shù)程總的補(bǔ)液量（ml）、術(shù)中沖洗量（L）和術(shù)畢即查血紅蛋白濃度（g/L）等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)如表2

討論

目前臨床上手術(shù)期間普遍使用各種保溫措施，但每種保溫措施的效果和適用的范圍不同，手術(shù)種類(lèi)不同，應(yīng)用不同的保溫措施[1]。前列腺電切手術(shù)患者的年齡大，容易受到各種措施的干擾，另由于術(shù)中使用大量的沖洗液，手術(shù)體位的特殊要求，給術(shù)中保溫造成了一定困難，導(dǎo)致患者會(huì)發(fā)生不同程度的低體溫[2]。低體溫對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生諸多方面的嚴(yán)重危害，可增加術(shù)后的感染率，增加術(shù)中失血量，提高了機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使血漿中兒茶酚胺類(lèi)激素濃度增高，在老年人可發(fā)生嚴(yán)重的心腦血管方面的并發(fā)癥[3]。

本研究結(jié)果提示，在前列腺電切手術(shù)過(guò)程中，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)患者的體溫逐步降低，這與麻醉、沖洗和患者的熱量丟失增加有關(guān)[4]。使用患者被服保暖和液體加溫不能有效控制患者體溫的下降，患者的體溫多降到36℃以下，在加用充氣保溫毯后，患者的體溫下降得到了控制，通過(guò)調(diào)整保溫毯的溫度，可以把患者的體溫升至36℃以上。隨著手術(shù)室對(duì)保溫護(hù)理工作的不斷重視，越來(lái)越多的保溫方法得到了應(yīng)用，而臨床上常發(fā)現(xiàn)患者對(duì)一種保溫措施反應(yīng)不大時(shí)，應(yīng)及時(shí)改變保溫方法，確保制止患者的體溫持續(xù)下降。在前列腺電切手術(shù)中，由于患者多為老年男性，體溫的過(guò)高和過(guò)低都會(huì)導(dǎo)致不良后果，所以在這類(lèi)手術(shù)中更加需要提供精細(xì)化的護(hù)理，預(yù)防因?yàn)楸卮胧┎划?dāng)導(dǎo)致不良后果[5]。本研究也提示，根據(jù)手術(shù)的耗時(shí)、手術(shù)復(fù)雜程度患者體溫下降的程度采用不同強(qiáng)度的加溫措施，采用精細(xì)化管理提供方案，可為前列腺手術(shù)患者在手術(shù)期間提供安全有效的保溫護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

李瀅，魏海燕，王帥等.充氣式加溫系統(tǒng)在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)老年病人術(shù)后體溫護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2016，14（10）：1003～1004.

曹桂花.探討舒適護(hù)理模式對(duì)前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣舒適護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床護(hù)理，2016，14（4）：247.

韓朝.保溫護(hù)理在手術(shù)麻醉患者的臨床應(yīng)用體會(huì).河南外科學(xué)雜志[J].2016，22（1）：137.