急診重癥監(jiān)護(hù)室危重患者護(hù)理技術(shù)安全措施的探討

郭園園 蔣慧娟 郭黎黎

【摘 要】目的：對(duì)醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室危重患者的合理護(hù)理方案進(jìn)行研究和分析。方法：我院于2017年5月～2018年6月間收治226例急診重癥監(jiān)護(hù)室患者，將他們作為本次研究的對(duì)象，記錄患者住院期間的安全事件類型和數(shù)量。結(jié)果：226例急診重癥監(jiān)護(hù)室患者中有37例發(fā)生了安全事件，占總?cè)藬?shù)的16.4%;所有的安全事件中，VAP最多，占總?cè)藬?shù)的32.4%，患者用錯(cuò)藥物和發(fā)生血流感染的數(shù)量相等，占比均為10.8%，有16.2%的患者發(fā)生尿路感染，13.5%的患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管事件，長(zhǎng)壓瘡的患者占21.6%。結(jié)論：急診重癥監(jiān)護(hù)室危重患者的護(hù)理中存在較多風(fēng)險(xiǎn)，容易發(fā)生諸多安全事件，護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理中提高護(hù)理意識(shí)，盡量降低安全事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】急診重癥監(jiān);護(hù)室危重患者;護(hù)理技術(shù);安全事件

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--01

引言

醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室患者往往病情嚴(yán)重，風(fēng)險(xiǎn)因素眾多，護(hù)理中容易出現(xiàn)安全事件，醫(yī)院護(hù)理人員的責(zé)任重大，因此在護(hù)理中需尋求安全事件的根源，分析其影響因素[1]。本文對(duì)醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室危重患者的合理護(hù)理方案進(jìn)行研究和分析，以下內(nèi)容為實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2017年5月～2018年6月間收治226例急診重癥監(jiān)護(hù)室患者，將他們作為本次研究的對(duì)象，其中，男性患者與女性患者比例為1：1，女性患者中，患者最小年齡為7歲，最大年齡為67歲，平均年齡為（42.73±4.24）歲;男性患者中，患者年齡最小為5歲，最大年齡為66歲，平均年齡為（42.12±4.19）歲。實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者的年齡、學(xué)歷等其他資料在差異上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 通過(guò)查閱文獻(xiàn)的方式，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，分析護(hù)理中可能出現(xiàn)的安全事件，對(duì)安全事件的引起因素進(jìn)行分析回顧，制定合理的應(yīng)對(duì)方案。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者住院期間的安全事件類型和數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)研究中所獲到的數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格的分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，用進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)量資料用（）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，在比較中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 初步訪問(wèn)調(diào)查得出數(shù)據(jù)，本次的226例急診重癥監(jiān)護(hù)室患者中有37例發(fā)生了安全事件，占總?cè)藬?shù)的16.4%，其中有19例為男性患者，占總?cè)藬?shù)的51.3%，18例為女性患者，占總?cè)藬?shù)的48.6%，患者年齡、學(xué)歷等其他資料在差異上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

2.2 對(duì)出現(xiàn)安全事件的37位患者的事件類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算數(shù)量和占比，數(shù)據(jù)顯示，患者用錯(cuò)藥物和發(fā)生血流感染的數(shù)量相等，占比均為10.8%，有16.2%的患者發(fā)生尿路感染，13.5%的患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管事件，長(zhǎng)壓瘡的患者占21.6%，所有的安全事件中，VAP最多，占總?cè)藬?shù)的32.4%，實(shí)驗(yàn)中具體的安全事件數(shù)據(jù)如下表（一）所示。

3 討論

急診重癥監(jiān)護(hù)室患者病情嚴(yán)重，自身生理功能不佳，免疫能力低，營(yíng)養(yǎng)供給嚴(yán)重不足，其中患者的年齡偏小，多為小兒患者[2]。臨床上，急診重癥監(jiān)護(hù)室患者隨時(shí)需要基本的搶救，搶救方法通常以呼吸機(jī)通氣、服用抗菌類藥物等，導(dǎo)管的留置會(huì)為患者帶來(lái)極大的感染風(fēng)險(xiǎn)，所以醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)理人員的編制和管理，這對(duì)醫(yī)院減少安全事件的發(fā)生有著深遠(yuǎn)影響[3-4]。急診重癥監(jiān)護(hù)室危重患者的護(hù)理中存在較多風(fēng)險(xiǎn)，容易發(fā)生諸多安全事件，護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理中提高護(hù)理意識(shí)，盡量降低安全事件的發(fā)生。

本次的研究中，將我院的2017年5月～2018年6月間收治的226例急診重癥監(jiān)護(hù)室患者作為本次研究的對(duì)象，數(shù)據(jù)顯示，患者用錯(cuò)藥物和發(fā)生血流感染的數(shù)量相等，占比均為10.8%，有16.2%的患者發(fā)生尿路感染，13.5%的患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管事件，長(zhǎng)壓瘡的患者占21.6%，所有的安全事件中，VAP最多，占總?cè)藬?shù)的32.4%，因此，給出結(jié)論，急診重癥監(jiān)護(hù)室中VAP風(fēng)險(xiǎn)最高，其中包括患者自身生理特征、年齡因素、既往病史等等，這些都會(huì)影響患者的身體狀況，其中最能影響患者病情的為患者的免疫系統(tǒng)，免疫力低下的患者容易出現(xiàn)感染。但是最主要的原因是搶救環(huán)境的周與否，搶救過(guò)程中涉及到許多步驟和條件，比如說(shuō)吸痰、呼吸機(jī)連接、機(jī)械通氣、吸氧等等，這其中也不乏風(fēng)險(xiǎn)，需要予以高度重視，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

急診重癥監(jiān)護(hù)室的風(fēng)險(xiǎn)防范中需要高度重視的還有感染防護(hù)，需要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的防控和監(jiān)管。提出以下幾種應(yīng)對(duì)措施：（1）加強(qiáng)儀器操作規(guī)范，對(duì)呼吸機(jī)的使用步驟進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，正確使用呼吸機(jī)，護(hù)理人員要定期檢查呼吸機(jī)電路，定期換管消毒，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行，減少患者因儀器使用不當(dāng)而出現(xiàn)的安全事件;（2）醫(yī)院護(hù)理人員要對(duì)內(nèi)室環(huán)境進(jìn)行消毒處理，嚴(yán)格保證室內(nèi)的清潔;同時(shí)護(hù)理人員要嚴(yán)格按照七步洗手法進(jìn)行手部清潔，有學(xué)者研究，加強(qiáng)護(hù)理人員的手部清潔能有效降低患者的感染率，降低程度高達(dá)5%;保證室內(nèi)的通風(fēng)和空氣濕潤(rùn)，限制人員探望次數(shù)，進(jìn)行嚴(yán)格的控制，減少病菌的傳播。

對(duì)藥物的使用進(jìn)行嚴(yán)格的管理，盡量降低血管活性藥物的使用風(fēng)險(xiǎn)，其中包括，靜脈注射的速度和藥物相沖，多巴酚丁胺不能與堿性藥物一同使用，否則會(huì)使藥物活性降低，影響醫(yī)治效果。

綜上所述，針對(duì)各類安全事件進(jìn)行具體的風(fēng)險(xiǎn)分析，并針對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)制定具有針對(duì)性的預(yù)防方案，這樣可以降低患者風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高患者的恢復(fù)速度。

參考文獻(xiàn)

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