運用微信公眾平臺對H型高血壓患者行延續護理的效果觀察

黃麗 歐永強 邱文珠

【摘 要】目的：探討微信公眾平臺對H型高血壓患者延續護理的應用效果。方法：選取本院自2018年1月至2018年9月收治的100例H型高血壓患者，分為干預組和對照組各50例。對照組進行常規出院健康宣教及出院后電話隨訪，干預組在此基礎上運用微信公眾平臺進行延續護理。比較兩組患者出院時及出院后3個月對H型高血壓健康教育知識認知、服藥依從性（Morisky服藥依從性量表）、血漿Hcy的差異。結果：出院后3個月，干預組對H型高血壓健康教育知識認知、服藥依從性評分高于對照組，干預組血漿Hcy水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：微信公眾平臺能有效提高H型高血壓患者健康教育知識認知、服藥依從性，降低血漿Hcy水平，值得借鑒。

【關鍵詞】微信公眾平臺;H型高血壓;延續護理;健康教育;服藥依從，血漿Hcy

【中圖分類號】R544【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

H型高血壓是指Hcy（血同型半胱氨酸）濃度大于等于10mmol/L[1]。Hcy血癥以及高血壓被臨床認為是心腦血管疾病的危險因素，H型高血壓具有較高的發病率、致殘率、致死率，現已引起臨床高度重視[2]。H型高血壓患者長期規律服用馬來酸依那普利葉酸片，可有效降低血漿Hcy水平[3]。而出院后，隨著疾病癥狀的改善，家庭經濟情況及支持系統不足等因素，很多患者不能遵醫囑服藥，從而影響治療效果。微信公眾平臺用于慢性病健康管理領域，成為近年來延續護理的重要技術手段。本研究運用微信公眾平臺對H型高血壓患者行延續護理，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我院自2018年1月至2018年9月收治的H型高血壓患者100例。女性32例，男性68例，年齡在42-78歲，平均年齡為（60.05±5.14）歲。納入標準：具備一定的認知能力和理解能力;擁有智能手機并能熟練使用微信;簽署知情同意書并接受隨訪觀察。排除標準：存在認知交流障礙;合并其他嚴重內科疾病患者;不愿配合研究者。隨機將100例患者分為干預組和對照組各50例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情的嚴重程度等方面差異無統計學意義（P<0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 出院時對患者及家屬實施常規健康教育及出院后電話隨訪。

1.2.2 干預組 出院時除實施常規出院健康宣教及出院后電話隨訪外，運用微信公眾平臺對患者行延續護理。具體方法如下：（1）成立H型高血壓延續護理小組，由1名科主任、1名主治醫師、1名護士長、2名護士及1名后臺管理員組成。（2）建立微信公眾平臺 ，群名為“心怡健康服務平臺”，在患者出院前，責任護士指導患者通過掃描群二維碼進群，并教會患者查看群信息及發送信息。（3）微信公眾平臺的管理和應用。微信公眾平臺內主要的內容有：科室風采、專家簡介、心血管疾病健康教育、服藥指導、輔助檢查健康教育、“高血壓之家”課程安排、健康咨詢等。H型高血壓延續護理小組每周一、四定期推送1條心血管疾病健康教育資料。患者可以根據需要在微信平臺上編輯信息進行疾病知識的咨詢，小組成員會對患者提出的問題進行及時回復，作出個性化的專科健康指導。

1.3 觀察指標

13.1 H型高血壓健康教育知識認知調查問卷：在參考文獻資料，采集9位心內科醫生及20名護士意見，反復修訂自行設計而成。該問卷具有較好的信度、效度。問卷包括10個問題，均為多選題，每個選項2分，滿分100分，得分越高，說明患者的認識水平越高。

1.3.2 服藥依從性評價量表：采用Morisky服藥依從性量表，該量表由4個問題組成：①你是否有忘記服藥經歷;②你是否有時候忘記服藥;③當你自覺癥狀改善時，是否停藥;④當你自覺癥狀更壞時，是否停藥。每個問題4個選項： A根本做不到，B偶爾做得到，C基本做得到，D完全做得到，分別賦予1～4分，得分越高表示患者服藥依從性越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行分析。采用均數士標準差對計量資料進行統計學分析，t檢驗用來檢驗兩組中各變量差異，P<0.05，具統計學意義。

2 結果

2.1 出院時兩組患者對H型高血壓健康教育知識認知、服藥依從性評分、血漿Hcy水平（umol/L）結果比較，經t檢驗，差異無統計學意義（P〉0.05）。詳見表1。

2.2 出院后3個月，干預組對H型高血壓健康教育知識認知、服藥依從性評分高于對照組，血漿Hcy水平（umol/L）結果低于對照組，經t檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

近年來，在我國人們生活、飲食結構不斷變化的背景下，H型高血壓發病率顯著增高，加重了家庭以及社會負擔，現已引起臨床高度重視。高血壓患者中伴隨 H ey升高的患者高達75%，稱為“H 型高血壓 ”，是導致我國心腦血管事件高發的重要原因。張瑜認為，通過加強健康教育護理可提高 H 型高血壓患者服藥依從性，顯著降低患者血壓及血漿中 H ey水平。隨著微信的廣泛應用，利用微信進行健康教育可以有效突破空間、時間、人力等限制，為更多慢性病患者接受。因此，本研究通過微信公眾平臺這一現代化手段進行延續護理，有效地讓患者及家屬了解H型高血壓的疾病知識、出院后的服藥、飲食、運動等方面的知識，提高患者服藥的依從性，從而達到降低血漿Hcy水平，達到較為理想的效果，值得在臨床推廣應用。然而，本研究還存在待解決的問題。由于微信平臺管理人數眾多，醫務人員需要全天候關注 ，增加了醫務人員的工作壓力。對病情的咨詢，僅通過患者癥狀的描述提供醫學建議，有可能貽誤患者病情[9]。此外，微信公眾平臺只能作為延續護理進行健康教育，不能代替醫院及社區醫療機構，如患者出現嚴重不適時，應及時就診，以免延誤診治。

參考文獻

Ciulla M M， Paliotti R， Esposito A， et al.Effects of antihypertensive treatment on ultrasound measures of myocardial fibrosis in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy： results of a randomized trial comparing the angiotensin receptor antagonist， candesartan and the angiotensin-con[J].Journal of Hypertension，2016，27（3）：626-632.

孫芳，王芳.馬來酸依那普利葉酸片對H型高血壓患者的血壓及血清Hcy水平的影響[J].川北醫學院學報，2016，31（1）：88-90.

徐彤彤，武時，呂祥威，等.馬來酸依那普利葉酸片對H型高血壓患者血清瘦素水平的影響[J ].中國實驗方劑學雜志，2013，19（10）：291-294.