對比經皮微創內固定術與傳統內固定術在四肢骨折中的應用價值

楊彬強

【摘 要】目的：對比經皮微創內固定術與傳統內固定術在四肢骨折中的應用價值。方法：納入2017年2月至2018年11月來院就診的四肢骨折患者64例作平行對照研究，以就診序列分入研究組和常規組，分別予以經皮微創內固定術和傳統內固定術，以兩組手術指標及康復進展為評價依據對不同術式的應用價值進行比較。結果：與常規組比較，研究組關節功能康復效果更佳，術中出血量更少、手術耗時更短、骨折愈合更早、術后并發癥發生率更低（P<0.05）。結論：經皮微創內固定術兼具有效性和安全性，整體效果優于傳統內固定術，是四肢骨折不可多得的治療手段，建議普及。

【關鍵詞】經皮微創內固定;四肢骨折;傳統內固定;療效差異

【中圖分類號】R683【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）01--02

在四肢骨折的處理上，臨床多采用內固定術，但手術方案不盡相同。為進一步了解傳統內固定術與經皮微創內固定術的應用價值，筆者開展了平行對照研究，現就相關研究成果作如下報道：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2017年2月至2018年11月來院就診的四肢骨折患者64例作平行對照研究，以就診序列前后順序分入研究組和常規組，32例為一組。入選者男女比例為9：7，年齡介于21-53歲之間，中位數為42歲，上肢和下肢骨折者分別有41例、23例，以獨立樣本分析法對兩組各方面資料進行對比差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規組行傳統內固定術 術時行局部麻醉或全身麻醉（參考依據主要為骨折類型），切開骨折部位，鈍性分離肌肉組織，對骨折點予以顯露;借助C型臂復位骨折，植入固定鋼板并作加壓固定處理，確認無誤后關閉切口，結束手術。術后常規進行感染拮抗治療，一周內限制患肢受力和大幅活動。

1.2.2 研究組行經皮微創內固定術 術時行局部麻醉或全身麻醉（參考依據主要為骨折類型），牽引復位患肢，在X線技術的支持下辨別患側和對側的差異以此行矯正復位，借助克氏針作臨時固定處理，切開骨折部位，切口長度以3cm為宜，對骨膜、肌肉組織進行分離，避免破壞骨膜完整性或是已復位狀態，建立軟組織隧道;借助C型臂安置并調整鋼板，以鎖定螺釘進行固定，縫合切口結束手術。術后感染拮抗和活動限制處理與常規組無異。

1.3 評價標準 對兩組手術指標以及術后半年康復情況進行評價，骨折愈合完全且肢體功能恢復視為優，骨折愈合良好且肢體功能基本可滿足日常生活視為良，骨折愈合但肢體功能的恢復狀況并不十分理想，日?；顒尤杂姓系K視為可，不及上述條件視為差。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗;計數資料以（%）表示，采用檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比，見表1。

2.2 兩組并發癥發生率及療效優良率對比

研究組并發癥發生率為6.25%（1例關節僵硬、1例切口感染），療效優良率為96.88%（20例優、11例良、1例可、0例差），常規組依次為25.00%（4例關節僵硬、3例切口感染、1靜脈血栓）、71.88%（9例優、14例良、6例可、3例差），兩組各指標對比研究組呈明顯優勢（P<0.05）。

3 討論

四肢骨折的主要致傷因是暴力侵襲，故大部分患者合并骨質缺損、周圍組織受累、血液循環障礙等，這便為手術的治療增加了難度[1]。切開復位內固定手術可精確復位，修復并保留骨折斷端血運，若配合早期的肢體功能訓練一定程度上能夠恢復患者肢體功能和日常生活能力。但是，術中切開皮膚并對軟組織作剝離處理，所造成的機體損害大，導致術后發生創傷性感染、骨折延遲愈合、深靜脈血栓等的風險高。另一方面，術中所用固定鋼板手段對骨面所形成的摩擦力、壓迫力會再次損害局部血運和骨質，對術后康復不利。經過多年的研究和實踐，在四肢骨折內固定方面臨床更為推崇以經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術進行治療，充分發揮生理學技術優勢，替代傳統的機械力學處理思路，盡量減少對骨折處的二次損傷，以此實現加快康復進展、提升康復效果的目的。肖東亮等人[2]在研究中指出，“經皮微創鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折療效顯著，安全性更高，對患者的創傷較小，手術時間以及住院時間相對較短，值得臨床推廣應用”，高度肯定了經皮微創鎖定加壓鋼板內固定的應用價值。在本次研究中，我們采用加壓鎖定鋼板替代傳統的鋼板，有效規避了固定不穩、骨折血運受損風險。本研究數據提示，與常規組比較，研究組關節功能康復效果更佳，療效優良率為96.88%VS71.88%，這主要是因為微創術式減少了對骨折部位的二次損害及手術創傷，加之固定技術為骨折端的愈合創造了有利條件，故可促使患者在短時間內骨折愈合并恢復肢體功能。另外，研究組術中出血量更少、手術耗時更短、骨折愈合更早、術后并發癥發生率更低（P<0.05），從多角度印證了微創術式較傳統術式的優越性。

綜上所述，經皮微創內固定術兼具有效性和安全性，整體效果優于傳統內固定術，是四肢骨折不可多得的治療手段，建議普及。

參考文獻

邱偉.經皮微創鋼板內固定治療四肢骨折的臨床效果觀察[J].基層醫學論壇，2018，22（13）：1790-1791.

肖東亮，時志松.經皮微創鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折的效果[J].西藏醫藥，2017，38（04）：15-17.