腰部疼痛伴血尿 原來是胡桃夾綜合征

杜新

兩個月前的一天早晨，24歲的小劉在洗手間發現自己出現了明顯的血尿，尿液顏色鮮紅，伴有小血塊，她一直沒跟家人說。忍耐幾個星期后，還有上述的現象且伴有腰痛。家人趕緊帶小劉到醫院就診，經尿常規和腹部B超等檢查，醫生確診小劉患上了一種叫“胡桃夾綜合征”的疾病。

先天因素產生“胡桃夾子”

眾所周知，道路是有一定走向的，血管也是。而左腎靜脈恰恰位于腹主動脈和腸系膜上動脈所形成的夾角處。當身體內部發生變化，尤其是青春期發育較快，體形發生較大變化時，可能使左腎靜脈受到擠壓，導致左腎靜脈回流受阻，進而引起左腎、輸尿管及生殖腺靜脈內壓增高而產生一系列臨床癥狀。所以胡桃夾綜合征患者通常為年輕人，16～30歲的人最為常見。臨床癥狀為血尿（包括肉眼或鏡下血尿）、蛋白尿及左側腰腹部疼痛。胡桃夾綜合征大部分患者體形瘦長，有些男性會出現左側精索靜脈曲張。

B超檢查能確診，無創更快捷

該病診斷的金標準是左腎靜脈造影，測量其遠端與下腔靜脈的壓力差>0.49千帕即可確診。但血管造影是有創檢查，相比之下B超檢查方便易行，應作為最常用的檢查手段。

該病可保守治療和手術治療。對大部分兒童、少年患者，在臨床上雖有反復發作的鏡下血尿或間斷性、短時無痛肉眼血尿，但無貧血、腰痛者，臨床上可以觀察隨訪，一方面可以等待側支循環建立，另一方面腸系膜上動脈起始部周圍脂肪結締組織增加可緩解左腎靜脈壓迫程度。

對確診為單純胡桃夾綜合征的患者，表現為無癥狀血尿及直立性蛋白尿者可保守治療。某些原因（如劇烈運動、感冒）可誘發血尿或使血尿反復發作，患者要避免劇烈運動及預防感冒。但對反復血尿，出現貧血、嚴重精索靜脈曲張或腰痛，患者不能忍受的，特別是成年患者，保守治療效果一般，此時常采用手術治療。