中西醫結合視域“毒邪”理論探討

岑果莉

【摘 要】中醫毒邪學說始于秦漢，成于晉隋唐宋時代，在近20年來達到研究高潮。隨著現代中醫發展，毒邪論越來越到重視和研究，經臨床觀察表明，毒邪與很多疑難雜病有很大的內在聯系，其病機逐步得到明確，毒邪與六淫既有相互聯系，又有一定區別。筆者綜述了現代醫學及傳統中醫對毒、毒邪、毒邪學說的認識和研究，為更好地服務于中西醫治“毒邪致病“提供相關理論支撐，對中醫毒邪理論吸收現代醫學感染相關疾病治療先進技術、中醫毒邪理論現代化均具有重大意義，值得深入探究。

【關鍵詞】中西醫結合視域;毒邪;理論探討

【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--02

毒邪是中醫毒邪學說，自內經就有毒邪致病說，至明清時期，溫病學說，毒邪致病學說發展尤為完善，特別是“疫氣”致病，也即是時行毒邪，這從西醫來說，就類似于細菌或病毒感染;從廣義來說，所有微生物包括細菌、病毒、寄生蟲等活體侵犯人體并致病，都可認為是中醫的毒邪致病;而抗菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥等西藥，都可歸入為中醫殺毒藥;中醫毒邪范圍很廣，有很多致病物都可歸入毒邪范疇，為了更好地研究西醫的感染性疾病（微生物致病）與抗生素納入中醫理論，故把“毒邪“分為活毒丶死毒，所有微生物致病為活毒，余則為死毒，包括內源性和外源性。活毒宜殺，死毒宜解導。西藥抗生素，均為殺毒藥。

中醫學中“毒”的含義是非常廣泛的，分為四個方面，一指病因，二指病理產物及致病因素，三指病證，四指藥物或藥物的毒性或峻烈之性。如《素問·異法方異論》曰“其病在于內，其治宜毒藥”。[1]

毒邪，又稱毒氣，毒邪常由外界直接侵襲而來，其致病具有爆發性、劇烈性、危重性、傳染性、難治性、頑固性。其發病規律多為上在心肺，中在肺胃，下在肺與肝腎。在上易逆傳心包，郁閉為事;現代醫學中的病毒性心肌炎多在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內出現與心臟相關的表現，如嚴重乏力、胸悶頭暈、心臟擴大、嚴重者出現充血性心力衰竭或阿-斯綜合征，甚至出現爆發性心肌炎，病情兇險者危及生命。在中易與上感毒邪連生腹痛、腹瀉，或生濕困頓納呆悶熱，濕熱纏綿等;傳染科疾病中的中毒型菌痢起病急驟，全身中毒癥狀明顯，高熱達40℃以上，患者精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱、皮膚花紋、反復驚厥、嗜睡，甚至昏迷，而腸道炎癥反應極輕。這是由于痢疾桿菌內毒素的作用，并且可能與某些病人的特異性體質有關。在下與上感毒連生易出現尿頻急不暢，浮腫，發熱，或出現穢腐濁毒，病重急化等，現代醫學中的急性尿路就是由于病原菌經尿道上行至膀胱，甚至輸尿管、腎盂引起的感染，可出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，感染腎盂則出現發熱、寒戰、高熱等全身中毒癥狀，若不經積極治療，可能出現腎乳頭壞死、腎周圍膿腫等并發癥。西醫常采取頭孢菌素類抗生素聯合氨基糖甙類藥物抗感染、同時予以多飲水稀釋尿液，降低細菌毒素濃度，中醫辨證治以清熱利濕、收效頗佳。幽門螺桿菌（HP）感染與慢性胃竇炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病密切相關，如《濕熱條辨》曰： “濕熱郁多成毒。”HP感染也是一種傳染病，可導致胃黏膜慢性炎癥，出現胃粘膜腸化生，部分患者可發生胃癌、MALT淋巴瘤等嚴重疾病。世界衛生組織將其列為I類致癌物質。中醫藥在防治HP感染相關疾病的中具有獨特的優勢。HP具有“濕熱邪氣”的致病特點，感染者多具有胃脘/脘腹或灼熱或脹痛或痞悶、舌質紅、苔黃（厚膩）等臨床表現，符合脾胃濕熱的證候特征。通過長期臨床實踐和實驗研究，認為脾胃濕熱是HP感染相關疾病的核心病機，清熱化濕是其感染相關疾病的基本治則，常使用黃連、梔子、茯苓、法半夏、薏苡仁、蒲公英、白花蛇舌草等具有殺滅HP的藥物治療，收到了較理想的療效。

由麗娜等將62例脾胃濕熱型HP相關性慢性胃炎患者隨機分為治療組和對照組各31例，2組患者均使用西藥常規三聯療法治療（奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林），治療組加用半夏瀉心湯加味，結果治療組HP轉陰率74.2%，對照組48.4%（P<0.05）。證明中醫藥在HP治療中的重要地位。[2]

臨床常見口腔潰瘍、咽候炎、牙周炎等感染性疾病，炎癥部位物質分解代謝加快，組織耗氧量增加，同時局部出現淤血，微循環障礙，影響局部細胞氧供應，引起無氧呼吸增強，釋放的乳酸未能及時被清除，發生堆積，導致血中乳酸出現上調的趨勢[3]。這些研究都反映出上火的炎癥反應與能量代謝、氧化應激以及免疫功能失調等有著密切的關系。[4]現代醫學治療上述疾病多采用抗感染、調節人體微生物菌群等方式。傳統醫學多用導赤散、玉女煎、銀翹散等治療上述疾病，其原理就是通過瀉心火、清胃火、抑肺火，使得火熱毒邪排出，達到調節臟腑陰陽平衡，恢復內生狀態，達到治療疾病的目的。近年來有關清熱解毒藥的研究證明，穿心蓮、蒲公英、黃芩、銀花、連翹等有增強中性粒細胞或巨噬細胞吞噬功能，提高血清或分泌物中溶菌酶水平，增強補體活性，促進抗體生成。中醫在治療病因上有其特殊療法，中醫本身無細菌、病毒等概念，中藥的抗感染作用不是直接抑菌作用，而是間接地殺滅病原體。中藥治療由病原體侵入引起的熱證，常用清熱解毒肋寒涼性中藥。此類中藥有殺菌抑菌和抑制病毒作用，效果不如西藥強，而針對性也不精確。但是寒涼性藥能使交感神經功能降低，提高副交感神經釋放乙酰膽堿，此物質具有殺菌和抗炎作用。也促使免疫功能恢復平衡有助于清除病原體，這是中藥綜合清除病因的特點。西醫多采用抗生素，容易導致醫源性二次感染、體內菌群失調。利用中醫藥清熱解毒的優勢能很好地解決現代醫學很多抗生素無法治療的疾病，總而言之，毒邪學說始于《黃帝內經》，經歷代醫家不斷補充完善，不僅豐富了溫病學和外科學，還影響到其他臨床領域，在中醫理論和臨床中占有一席之地。[5]然而也應該看到，毒邪學說仍未得到普遍重視和廣泛應用，存有較大的發展空間。

參考文獻

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