直腸癌新輔助治療后原發腫瘤達病理完全緩解者的病理特點分析

于輝 馮珊

【摘 要】目的：觀察并分析采取新輔助治療后，直腸癌原發腫瘤達到病理完全緩解（pCR）患者的病理特點。方法：選取我院于2015.3～2017.4收治的62例直腸癌患者為研究對象，實施新輔助治療后，所有患者的原發腫瘤均達到pCR。回顧性分析所有患者的臨床資料及病理特點。結果：本組62例患者中，51例（占82.3%）經術后病理學檢查，顯示為潰瘍型病變;8例（占12.9%）肉眼觀察未見有腫瘤殘留，僅呈現皺縮樣或瘢痕樣改變;3例（占4.8%）表現為隆起型病變。此外，經過為期兩年的隨訪，發現所有患者接受根治性手術治療后，出現遠處轉移的僅有2例（占3.2%），未有一例出現腫瘤特異性死亡。本組62例患者兩年的生存率達到100.0%。結論：對于直腸癌患者，通過實施新輔助治療，不僅可促進其原發腫瘤達到pCR，而且還可大大降低其淋巴結轉移的風險。

【關鍵詞】直腸癌;新輔助治療;原發腫瘤達病理完全緩解（pCR）;病理特點

【中圖分類號】R735【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

在臨床上，直腸癌屬于比較常見的一種惡性腫瘤，多為中晚期，其主要發病因素包括遺傳因素、慢性潰瘍性結腸炎、結腸息肉等結腸疾病史等。直腸癌疾病在早期沒有典型的癥狀，隨著病情的進一步發展，會出現體重顯著減輕、腹痛、排便習慣改變、便血等癥狀，嚴重影響到患者的生活質量與健康[1]。臨床以往治療此類患者時，主要采取根治性手術切除的方法，但復發率比較高[2]。近年來，隨著醫療技術水平的提高，新輔助治療技術也得到顯著發展，并被廣泛應用在了直腸癌的治療中，有效縮小了患者的原發腫瘤及腫瘤病灶，在將腫瘤分期及復發率大大降低的同時，有效避免了遠處轉移[3]。本文以我院62例實施新輔助治療后，原發腫瘤達到pCR的患者為例，就其病理特點展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象為我院62例直腸癌患者，入選時間為2015.3～2017.4。其中男、女各有40例、22例;年齡在30至75歲區間內，平均51.7歲;腫瘤下緣與肛緣之間的距離在2至9cm的范圍內，平均4.1cm。在接受新輔助治療前，19例患者的CEA（癌胚抗原）水平超過5ng/ml;臨床分期：4例cT2期，32例cT3期，7例cT4期，10例cN0期，6例cN1期，3例cN2期。所有患者均接受新輔助治療與根治性手術治療，并且經手術證實，其原發腫瘤均達到pCR。

1.2 治療方法（1）新輔助治療。手術前，對所有患者展開同步放化療，放射總劑量控制在42至50Gy范圍內。其中，采用單藥卡培他濱方案的有27例，采用Xelox方案（卡培他濱聯合奧沙利鉑）的有35例。在新輔助治療結束至根治手術間隔周期方面，13例不超過6周，25例間隔6至8周，24例超過8周。（2）手術治療。按照TME的原則對所有患者展開直腸癌根治術治療，其中23例行低位前切除術，37例行腹會陰聯合切除術，2例行肛門局部切除術。（3）術后輔助化療。手術結束后，接受輔助化療的有28例（包括7例采取單藥卡培他濱方案，19例采取Xelox方案，2例采取Folfox方案），34例因無法耐受或醫師建議等原因，未接受輔助化療。

2 結果

2.1 患者術后病理學檢查結果 本組62例患者中，51例（占82.26%）經術后病理學檢查，顯示為潰瘍型病變;8例（占12.90%）肉眼觀察未見有腫瘤殘留，僅呈現皺縮樣或瘢痕樣改變;3例（占4.84%）表現為隆起型病變。其中，病變最大徑為0.15至7.0cm，平均2.3cm。經復閱證實，患者病理切片顯示未有腫瘤細胞殘留，鏡下顯示42例為纖維化伴慢性炎細胞浸潤，20例為不含細胞的黏液湖成分。此外，本組62例患者共檢出681枚淋巴結，3例行局部切除，未能明確淋巴結的受累情況;9例淋巴結內發現轉移癌。

2.2 患者隨訪情況 經過為期兩年的隨訪，發現所有患者接受根治性手術治療后，出現遠處轉移的僅有2例（占3.23%），未有一例出現腫瘤特異性死亡。本組62例患者兩年的生存率達到100.0%。

3 結論

全系膜切除術為臨床以往常用來治療直腸癌的方法，雖然可在一定程度上改善患者的癥狀，控制其病情，但依據有著較高的復發率。當前，對于局部進展期直腸癌，臨床公認的標準治療方法為新輔助治療聯合根治性手術，不僅能夠促進保肛幾率的提高，而且還可有效降低腫瘤分期，積極改善患者的預后效果[4]。直腸癌患者在接受新輔助治療后，其原發腫瘤與區域淋巴結會出現相應的病理變化，具體表現為：原發腫瘤會衰退、縮小，甚至還會達到病理完全緩解（pCR）;同時，區域淋巴結的體積也會明顯縮小，淋巴結以及轉移淋巴結的檢出數量也會明顯減少，這些變化對患者預后的改善有著積極的作用[5]。因此，美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）指南推薦臨床在治療淋巴結為陽性以及臨床分期為T3至T4期的直腸癌患者時，首選新輔助治療+直腸癌全系膜切除術+術后輔助化療的綜合療法。

此外，有研究表明，接受局部切除術，并且證實為原發腫瘤pCR的直腸癌患者，其發生淋巴結轉移的風險依據比較高，倘若未能采取及時的根治術進行治療，很有可能會導致疾病復發或腫瘤轉移。

綜上所述，通過對直腸癌患者實施新輔助治療，不僅可促進其原發腫瘤達到病理完全緩解，而且還可大大降低其淋巴結轉移的風險。目前，新輔助治療聯合外科根治性手術為直腸癌的主要治療方法。

參考文獻

李全營，杜冰豫，秦長江，等.直腸癌術前放化療完全緩解后的臨床策略分析[J].中國腫瘤臨床，2017，25（09）：434-436.

肖毅，陸君陽，熊光冰，等.直腸癌新輔助治療后病理分期狀況與生存預后的關系[J].中華外科雜志，2014，5（02）：99-104.

李建科，張軻，胡海.局部進展期直腸癌新輔助放化療后病理完全緩解臨床相關因素探究[J].中華結直腸疾病電子雜志，2019，8（03）：247-249.

王曉輝，周力，李小軍，等.不同部位直腸癌的臨床病理特點及預后分析[J].中國普通外科雜志，2016，25（08）：1224-1228.

盧召，程璞，蘇昊，等.局部晚期直腸癌新輔助治療后病理完全緩解者的預后分析[J].現代腫瘤醫學，2018，26（05）：719-721.