右美托嘧啶聯合納布啡用于腹腔鏡結腸癌根治術的麻醉效果

馬俊超 閆玉榮

【摘 要】目的：右美托嘧啶聯合納布啡用于腹腔鏡結腸癌根治術的麻醉效果。方法：選取2018年5月至2019年5月期間，在我院進行腹腔鏡下結腸癌根治術的患者70例，隨機分為對照組和試驗組，各35例。兩組患者術中均行常規(guī)麻醉誘導，術后清醒后采用行自控鎮(zhèn)痛（PCIA），給予對照組右美托咪定聯合舒芬太尼;給予試驗組右美托咪定聯合納布啡。對比兩組患者不同時段VAS評分、術后恢復情況，并記錄不良反應。結果：試驗組T1、T2、T3時VAS評分分別為（2.01±0.27）分、（1.49±0.18）分、（1.16±0.21）分，對照組分別為（2.81±0.34）分、（2.37±0.32）分、（1.93±0.29）分;試驗組Mp及Mj分別為（33.36±6.08）U/L、（31.55±5.88）U/L，對照組分別為（39.87±11.32）U/L、（37.01±7.12）U/L;試驗組不良反應率為20.00%，對照組為57.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：右美托嘧啶聯合納布啡用于腹腔鏡結腸癌根治術，鎮(zhèn)痛效果明顯，對于患者術后康復有促進作用，且不良反應少，值得臨床推廣及使用。

【關鍵詞】右美托嘧啶;納布啡;腹腔鏡結腸癌根治術;麻醉效果

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

相比于傳統(tǒng)的外科模式，微創(chuàng)外科有著明確的地位及優(yōu)勢，當前已被廣泛的應用于各個領域。采用微創(chuàng)外科技術的腹腔鏡結腸癌根治術，具有手術創(chuàng)傷小，術中出血量少，可減輕圍手術期患者應激反應，縮短患者住院時間等優(yōu)勢，對于患者術后的快速康復有促進作用[1]。良好的術后鎮(zhèn)痛，對于患者的術后快速康復也起著重要作用，對于術后鎮(zhèn)痛，目前仍處于探索階段，并無同意方案。為觀察右美托嘧啶聯合納布啡用于腹腔鏡結腸癌根治術的麻醉效果，特選取2018年5月至2019年5月期間，在我院進行腹腔鏡下結腸癌根治術的70例患者作為研究對象行對比分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月期間，在我院進行腹腔鏡下結腸癌根治術的70例患者，隨機分為對照組和試驗組，每組35例。對照組，男20例，女15例;年齡34～69歲，平均年齡（58.62±8.21）歲。試驗組，男19例，女16例;年齡36～70歲，平均年齡（58.95±5.56）歲。確保兩組患者的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①患者及其家屬均簽署了知情同意書。

排除標準：①機體重要器官，如心、肝、腎等存在嚴重疾病或功能障礙者;②對本研究藥物過敏者;③患有較重凝血功能障礙者。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡結腸癌根治術，術前禁飲6h，禁食12h，開放靜脈通路，行常規(guī)靜脈全麻誘導;并于術中行持續(xù)麻醉，并根據血壓、心率適當使用血管活性藥物以使血流動力學平穩(wěn)[2]。術后接靜脈鎮(zhèn)痛泵，待患者清醒后，給予對照組4μg/kg右美托咪定（生產廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;生產批號：國藥準字H20110085;規(guī)格：2mL：0.2mg）+2μg/kg舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司;生產批號：國藥準字H20054171;規(guī)格：1ml：50ug）+100mL生理鹽水進行PCIA;給予試驗組4μg/kg右美托咪定+2mg/kg納布啡（生產廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司;生產批號：國藥準字H20130127;規(guī)格：2ml：20mg）+100mL生理鹽水進行PCIA。負荷劑量為2mL，背景劑量為2mL/h，PCIA劑量為2mL/次，鎖定時間為0.5h。

1.3 觀察指標

（1）VAS評分：對兩組鎮(zhèn)痛泵啟動前（T0）及鎮(zhèn)痛泵啟動后6h（T1）、1d（T2）、2d（T3）等不同時段視覺模擬鎮(zhèn)痛（VAS）評分進行比較。其中評分=0分為無疼痛;1分≤評分≤3分為輕度疼痛;4分≤評分≤6分為中度疼痛;7分≤評分≤10分為重度疼痛。（2）術后恢復情況：比較兩組患者24h 內拔出尿管例數（Nn）、首次下床活動時間（Mx）、首次排氣時間（Mp）及首次進食時間（Mj）等術后恢復情況。（3）不良反應：比較兩組患者出現術后瘙癢、頭暈頭痛、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量數據用“ ”表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分比較

T0時，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05） ;T1、 T2、T3時，試驗組VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患術后恢復情況比較

兩組患者Nn、Mx比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;試驗組的Mp、Mj均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應比較

試驗組不良反應率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

作為加速患者康復的重要因素及舒適化醫(yī)療的關鍵環(huán)節(jié)，術后鎮(zhèn)痛在臨床術后普遍開展。PCIA作為目前應用最為廣泛的鎮(zhèn)痛方法，患者可根據自身情況自行控制加藥次數，使疼痛得到及時的控制及緩解，副作用少，降低醫(yī)護人員工作量[3]。阿片類藥物多應用于傳統(tǒng)PCIA中，雖有明確的鎮(zhèn)痛效果，但會對黏膜腺體的分泌及胃腸道正常節(jié)律性收縮產生干擾，造成胃腸道功能紊亂，致使排便困難;同時其對逼尿肌收縮產生抑制，致使排尿困難，對術后快速康復有一定的影響[4-5]。作為一種高選擇性的α2腎上腺受體激動劑，右美托咪定于脊髓和腦的α2腎上腺素能受體發(fā)生作用，起到鎮(zhèn)定作用，并能夠與其他鎮(zhèn)痛藥物產生協同鎮(zhèn)痛作用[6-7]。納布啡鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相當，是一種阿片受體激動拮抗劑，可對μ受體激動型鎮(zhèn)痛藥產生的不良反應起到逆轉或阻斷的作用，促進胃腸功能恢復[8]。

本研究顯示，T1、 T2、T3時，試驗組VAS評分顯著低于對照組，試驗組的Mp、Mj均顯著短于對照組，不良反應率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明右美托嘧啶聯合納布啡用于腹腔鏡結腸癌根治術，鎮(zhèn)痛效果明顯，促進患者快速康復，具有較小的副作用。

綜上所述，右美托嘧啶聯合納布啡用于腹腔鏡結腸癌根治術，可使鎮(zhèn)痛效果增強，加快患者康復速度，安全可靠，值得臨床推廣及使用。

參考文獻：

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