無創(chuàng)通氣不同通氣模式對重癥哮喘患者的療效對比

陳寬塘 王軍 吳永麗

【摘 要】目的：探究重癥哮喘患者采用不同的無創(chuàng)通氣模式治療的效果。方法：將2017年1月～2019年5月收治的68例重癥哮喘患者隨機分為兩組，A組采用無創(chuàng)ST通氣模式治療，B組采用無創(chuàng)AVAPS通氣模式治療，比較兩組的肺功能及療效差異。結(jié)果：兩組治療前PEF、FEV1水平對比無明顯差異（P>0.05），B組治療后FEV1、PEF水平與治療總有效率明顯高于A組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥哮喘患者采用無創(chuàng)AVAPS通氣模式治療，可顯著改善患者肺通氣功能，提升患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)通氣;通氣模式;重癥哮喘;療效

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）01--01

哮喘是呼吸道慢性病中的常見病，重癥哮喘會導致患者出現(xiàn)嚴重的肺過度充氣、通氣不足等情況。常見的癥狀表現(xiàn)為胸悶、氣喘、咳嗽等，且清晨或夜間癥狀會加重，病情反復遷延[1]。由于重癥哮喘可引發(fā)急性呼吸衰竭，對患者的生命健康危害嚴重。而常規(guī)的藥物治療只能在一定程度上減輕患者的疾病癥狀，無法有效改善患者的肺通氣功能，治療預后并不理想[2]。因此，重癥哮喘患者還應(yīng)及時到院進行診治，以免病情惡化，增加患者死亡的風險性。此次研究以重癥哮喘患者為試驗對象，對其采取不同的無創(chuàng)通氣模式，分析患者的肺功能改善狀況，探討適合臨床應(yīng)用的通氣治療模式。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料 研究以2017年1月至2019年5月治療重癥哮喘的68例患者為觀察對象，按照隨機數(shù)字法將其分為A、B組，每組各34例。A組：男20例，女14例;年齡54～70歲，平均（64.3±5.4）歲;病程4～11年，平均（7.6±4.7）年;B組：男23例，11例女;年齡56～71歲，平均（64.8±5.2）歲;病程4～12年，平均（7.9±4.6）年。研究納入對象都已通過本院醫(yī)學倫理委員會審核，且已同意參與此次研究。排除患有精神功能障礙，合并有嚴重的心、肝、腎功能不全或未接受研究的患者。

1.2 方法 兩組患者均采用無創(chuàng)通氣治療，A組采用ST通氣模式，將呼氣、吸氣壓設(shè)為2～6cmH2O、14～20cmH2O，呼吸頻率設(shè)為18次/min，氧氣流量設(shè)為7L/min。每日上機時間≥4h，治療時間>3d。B組采用AVAPS通氣模式，吸氧濃度<60%，初始吸氣壓為6cmH2O，每次增加2cmH2O至20cmH2O;呼氣末壓由4cmH2O開始，目標呼氣時間由2.0s開始，吸氣時間為0.8～1.2s。潮氣量：6～8ml/kg，呼吸頻率為12～16次/min。

1.3 觀察指標

觀察、比較兩組患者治療前后的最大呼氣量（PEF）、1s用力呼氣容積（FEV1）指標改善狀況及治療總有效率。

1.4 療效判定 （1）無效：患者治療后的臨床癥狀無任何改善，甚至病情加重;（2）有效：患者治療后炎癥反應(yīng)有所緩解，肺功能有所改善;（3）顯效：患者治療后炎性癥狀完全消失，肺功能有顯著改善。

1.5 統(tǒng)計學原理 各項數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0分析，計數(shù)、計量數(shù)據(jù)用百分比（%）表示和（）表示，2和t檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標觀察

兩組患者治療前FEV1、PEF指標對比無明顯差異（P>0.05），B組患者治療后上述指標明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1。

2.2 兩組患者治療總有效率比較

B組患者治療總有效率明顯高于A組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表2。

3 討論

哮喘作為發(fā)病率較高的慢性呼吸道炎癥疾病，具有反復發(fā)作、遷延不愈的臨床特征。患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣促、憋喘等，重癥哮喘則表現(xiàn)為持續(xù)性哮喘，若不及時采取救治措施，會導致肺源性心臟病、呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴重危及患者的生命安全[3]。目前，常見的重癥哮喘治療方法為藥物治療，但因藥物治療具有一定的局限性，導致臨床效果并不理想。而無創(chuàng)呼吸機治療，可建立人工氣道，能有效改善患者的肺通氣功能。

BiPAP無創(chuàng)通氣機械治療作為輔助呼吸治療，可增加吸氣壓力，促使氣道阻力減弱，增加肺通氣量，減少機體耗氧量。在患者呼氣時的呼氣相壓力，能促使萎縮的肺泡得到擴張，預防氣道過早關(guān)閉，減少患者的呼氣阻力[4]。另外，無創(chuàng)通氣治療可保留氣道防御功能，促進氣道分泌物排出體外，有利于呼吸道通暢，能顯著改善患者低氧、呼吸困難的癥狀[5]。無創(chuàng)呼吸機通氣治療可以通過設(shè)置通氣模式，改善患者的肺通氣功能。ST通氣模式屬于常規(guī)的無創(chuàng)通氣模式，能在一定程度上增強肺通氣功能。但ST通氣模式用于呼吸道疾病治療時，容易給患者帶來不適感，導致患者對無創(chuàng)呼吸機通氣治療產(chǎn)生抵觸情緒。而AVAPS通氣模式是一種雙重控制通氣模式，可自主調(diào)節(jié)呼吸壓力、氣流速度，能有效降低患者呼吸肌負荷。

而且，該通氣模式可避免ST通氣模式人機對抗的干擾。因此，本次研究中采用AVAPS通氣模式的B組患者肺功能指標改善程度顯著優(yōu)于采用ST通氣模式治療的A組患者，且B組患者治療總有效率明顯高于A組。表明重癥哮喘患者采用無創(chuàng)AVAPS通氣模式治療的效果比采用常規(guī)的ST通氣模式治療的效果顯著，且治療安全性更高。

綜上所述，無創(chuàng)AVAPS通氣模式用于重癥哮喘治療時，能顯著改善患者的肺功能，減輕患者的炎性癥狀反應(yīng)，有利于患者早日恢復健康，適合在臨床進行推廣。

參考文獻

周錦添.無創(chuàng)正壓通氣治療重癥哮喘的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（12）：1824-1826.

田木林，熊娟娟.ICU無創(chuàng)通氣治療重癥哮喘患者60例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（14）：121-122.

趙鈺.BIPAP無創(chuàng)通氣治療重癥哮喘的臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（15）：108-109.

楊罡，熊莉.應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療重癥哮喘患者后肺功能及血清細胞因子情況[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2016，37（03）：33-35.

李能，張萍.無創(chuàng)機械通氣在搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價值[J].川北醫(yī)學院學報，2018，33（06）：910-912.