原發性輸尿管腫瘤5例臨床診治分析

鄧學明

【摘 要】 目的：分析原發性輸尿管腫瘤患者的臨床資料，進一步豐富診斷經驗。方法：對2013—2016年我科診治的5例原發性輸尿管腫瘤患者的臨床資料進行總結分析。結果：5例患者術前均行B超、CT、部分患者行靜脈腎盂造影（IVP）等檢查診斷為輸尿管腫瘤。5例患者全部行手術治療，其中3例行根治手術，2例行保腎手術，術后病理證實4例為尿路上皮癌，1例為腺癌，術后隨訪12個月—3年，術后2年總生存率60%，術后3年總生存率40%，其中3例行根治療手術者于術后2年內死亡率占60%，2例行保腎手術者于術后3年內死亡率占40%。結論：聯合影像學檢查可以提高輸尿管腫瘤的診斷準確率。腎及輸尿管全長切除+輸尿管口膀胱袖套狀切除術是治療原發性輸尿管腫瘤的首選方法，其中腹腔鏡手術較開放手術具有術中出血少、術后恢復快等優勢。原發性輸尿管腫瘤的預后與病理分級及疾病分期密切相關。

【關鍵詞】 輸尿管腫瘤;診斷;治療;預后

【中圖分類號】R69

【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-068-01

原發性輸尿管腫瘤發病率低、預后差，現將我科2013—2016年3年間收治的原發性輸尿管腫瘤5例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組5例，男3例，女2例;年齡50—78歲，平均64.6歲，病史5—15個月，平均26.2天，腫瘤均為單側，右側3例，左側2例，中段1例，下段4例，腫瘤直徑<4cm者3例，>4cm者2例，5例患者全部行手術治療，其中3例行根治手術，2例行保腎手術。

1.2 診斷

5例患者肉眼血尿者2例伴腰痛，有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀者2例，無癥狀者1例。5例患者均行B超、CT等檢查，B超檢查均可見不同程度腎積水，其中3例提示輸尿管占位;CT檢查和IVP檢查均可見腎積水及輸尿管占位，考慮腫瘤。

1.3 治療方法

5例患者全部行手術治療，其中3例行患腎及輸尿管全長切除+輸尿管口膀胱、袖套狀切除術，1例行輸尿管腫瘤切除+輸尿管口膀胱袖套狀切除術，1例行輸尿管腫瘤切除+輸尿管端端吻合術。

1.4 隨訪

術后每3個月復查1次膀胱鏡，隨訪時間12個月—3年，平均20個月。

2 結果

5例患者術后病理證實4例為尿路上皮癌，1例為腺癌。病理分級：低級別尿路上皮癌1例，高級別尿路上皮癌3例;臨床分期：Ta期1例，T1期2例，T4期1例。術后隨訪12個月—3年，其中3例根治手術者隨訪2年內死亡，2例保腎手術者3年內死亡，術后2年總生存率60%，術后3年總生存率40%。

3 結論

輸尿管腫瘤的常用檢查手段包括B超、CT、IVP、MRI等影像學檢查以及膀胱鏡、輸尿管鏡+活檢等器械檢查。其中B超對輸尿管腫瘤導致的腎積水這一間接征象較敏感，為進一步檢查提供線索和依據，但對直接顯示腫塊的位置、大小和血供情況敏感性較低（3）;本組患者全部行B超檢查，均可見不同程度腎積水，因此B超可作為一種簡便易行的初篩手段對高?；颊哌M行篩檢，檢查基本都能發現患側腎積水征象，但能否發現輸尿管占位側與輸尿管腫瘤大小及檢查者水平等因素相關。CT檢查能很好地彌補B超檢查的不足，CT檢查有較高的分辨率，在行平掃及增強掃描后，能清楚顯示病變密度、浸泡范圍及和周圍器官的關系，另外CTU能很直觀、多方位顯示管壁及腔外情況，對指導手術有很大意義。本組患者全部行CT檢查，均提示輸尿管占位，腎不同程度積水，因此CT檢查具有較高的腫瘤檢出率，是在B超檢查出現異常后的重要檢查手段。當輸尿管病變處未完全梗阻時，IVP檢查可發現輸尿管充盈缺損、腎積水等間接征象，梗阻嚴重時患者側可不顯影;MRI利用尿液中的水作為天然的對比劑達到造影目的，通過計算機處理形成三維多軸圖像，適合尿路梗阻疾病的診斷，有助于尿路梗阻的病變定位、定性，較適合輸尿管腫瘤的診斷，根據病變大小、信號可以判斷病灶與周圍組織、血管有無浸泡粘連，近年來逐漸取代IVP檢查。由于15%—50%的輸尿管腫瘤可并沒有膀胱瘤，膀胱鏡檢查現已經成為輸尿管腫瘤的常規檢查方式。輸尿管鏡檢查可直接到達腫瘤部位，觀察腫瘤形態、大小并取活檢，活檢對于輸尿管腫瘤的確診具有重要意義。尿脫落細胞學檢查陽性率30%—40%，僅作為一種輔助性檢查手段;雙腎功能幼態顯像有助于評估雙側腎臟功能，對于患者身體狀態的評估及手術方案的制定具有一定的指導意義。

腎及輸尿管全長切除+輸尿管口膀胱袖套狀切除術是治療原發性輸尿管腫瘤的金標準術式，其它手術方式包括輸尿管腫瘤切除+輸尿管膀胱再植術、輸尿管腫瘤切除+輸尿管端端吻合術、輸尿管鏡下輸尿管腫物切除術等保留腎臟手術，研究表明對于非浸潤性的低級別輸尿管腫瘤，根治術和保留腎臟手術的預后差異不大，而對于浸泡性的高級別輸尿管腫瘤，經過嚴格篩選后行根治術，其預后好于保管腎臟手術。本組5例病人中3例行根治性手術，隨訪2年內死亡，生存率占60%，2例行保腎手術，生存率占40%。由此可見，對于浸潤性的高級別輸尿管腫瘤，如果患者身體條件允許，腎及輸尿管全長切除+輸尿管口膀胱袖套狀切除術應是第一選擇，另外，腫瘤的位置也會影響手術方式的選擇，位于下段的腫瘤更傾向于保腎手術，位于中上段的腫瘤更傾向于行根治手術。

輸尿管腫瘤分良性和惡性腫瘤，惡性腫瘤中均93%為尿路上皮癌，鱗狀上皮癌和腺癌少見，本組5例患者術后3年總生存率40%，5例患者術后病理證實4例為尿路上皮癌，1例為腺癌，病理分級：Ta期1例、T1期2例、T4期1例。由此可見，輸尿管腫瘤的預后通常較差。與病理分級及疾病分期密切相關，鱗癌和腺癌預后較尿路上皮癌差。因此對于輸尿管腫瘤，早期發現并積極手術治療，術后定期復查至關重要。

參考文獻

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