產科陰道分娩產后出血的臨床治療效果研究

傅瑋

【摘 要】目的：探討陰道分娩產后出血的治療措施。方法：選擇在我院進行陰道分娩發生產后出血的34例患者作為試驗對象，對患者按照隨機抽樣分組，觀察組和對照組各17例，采用宮腔紗布填塞術的作為對照組，采用宮腔水囊填塞術的為觀察組，對比兩組各指標、療效及不良反應。結果：觀察組操作時間、出血量、止血時間分別為（279.4±75.1）s、（70.5±21.3）ml、（189.5±34.2）s、顯著少于對照組，P<0.05。觀察組療效和對照組差異不明顯，P>0.05。觀察組產后出現1例腹痛，發生率為5.89%;對照組產后出現2例腹痛，2例產后發熱，發生率為23.53%，差異顯著，P<0.05。結論：陰道分娩產后出血應用宮腔水囊填塞術效果更佳，縮短操作時間，減少出血量，安全性高，值得臨床應用。

【關鍵詞】陰道分娩;產后出血

【中圖分類號】R71【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

產后出血是產科嚴重并發癥，危及產婦生命安全。需要及時有效止血，常規止血措施為宮縮劑、子宮按摩等，但效果不顯著時應用保守型手術治療，宮腔紗布填塞術、宮腔水囊填塞術均為常見手術方法[1]，本研究對我院陰道分娩出現產后出血患者采用宮腔紗布填塞術與宮腔水囊填塞術對比，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料為2018年1月～2019年1月在我院陰道分娩出現產后出血的34例患者，兩組患者在產前均符合陰道分娩指征，分娩后出現產后出血。排除妊娠合并癥患者、多胎妊娠患者。觀察組年齡24～35歲，平均（28.4±3.1）歲;孕周37～41周，平均（39.2±1.1）周;產后24h出血量500～800ml，平均（631±25）ml;初產婦12例，經產婦5例;對照組年齡23～37歲，平均（28.6±3.2）歲;孕周38～41周，平均（39.3±1.4）周;產后24h出血量500～750ml，平均（615±22）ml;初產婦13例，經產婦4例;兩組基本資料比較無顯著差異，可進行對比。

1.2 方法 對照組患者采用紗布堵塞術，使用200ml，2%甲硝唑注射液浸泡醫用紗布，應用卵圓鉗從宮底方向向宮頸方向填塞，在填塞中，觀察患者有無腹痛、腹脹感，出現腹痛、腹脹應停止操作;在填塞后將末端放置在陰道口。觀察組給予患者宮腔水囊壓迫治療，選擇患者膀胱截石位，置入陰道窺鏡，將宮頸暴露，將導尿管置入并固定，確保導尿管密封完好，未發生漏水;在患者子宮底部置入水囊，將生理鹽水300ml注入，對患者導尿管末端進行結扎，采用碘伏將紗布浸濕，對導管結扎包繞后，放于陰道內，密切觀察患者陰道是否出現出血，并調整注水量，水囊放置12小時后，出血有明顯減少方可取出，如出血量較多應持續進行觀察，但放置時間最多不超過24小時。

1.3 觀察指標 觀察兩組的出血量、操作時間、止血時間及不良反應。陰道出血量應用稱重法進行測量，首先將使用敷料、紗布等進行稱重，陰道出血停止后再次進行稱重，將后期稱重結果減去前期稱重結果，所得數值除以1.05換算毫升，為產后出血量。

1.4 療效判定標準 治愈：患者各癥狀消失，出血停止;有效：患者各癥狀有改善，出血有明顯減少;無效：患者各癥狀無改善，出血不止。總有效率=治愈率+有效率。

1.5 統計學方法 選擇SPSS23.0對本研究數據處理，P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各指標比較 觀察組操作時間、出血量、止血時間顯著少于對照組，P<0.05。見表1.

2.2 兩組療效比較 觀察組療效和對照組差異不明顯，P>0.05。見表2.

2.3 兩組不良反應比較

觀察組患者產后出現1例腹痛，發生率為5.89%;對照組患者產后出現2例腹痛，2例產后發熱，發生率為23.53%，差異顯著，P<0.05。

3 討論

產后出血是產科臨床常見并發癥，指產婦在產后24h出血量超過500ml，如不能及時止血，會導致出血性休克、大出血等危及生命。導致產后出血的因素較多，常見的有子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙、軟產道損傷等，最為常見的因素為子宮收縮乏力，臨床治療多采取加強子宮收縮等方式來緩解出血，如子宮按摩、宮縮劑等，但部分患者在使用宮縮劑、按摩等方式無效時，應及時考慮手術止血，首先選擇保守型手術，如宮腔紗布填塞術、宮腔水囊填塞術等，效果仍不理想則將子宮切除。宮腔紗布填塞術在臨床應用較為廣泛，可有效達到止血效果[2]，但在應用中發現，該方法手術時間較長，需要醫生具有很高的操作水平，同時易發生再次出血發生，從而限制了臨床應用。為提高治療安全性，增進效果，宮腔水囊填塞術逐漸在臨床應用，該手術效果非常好，可對患者宮腔進行刺激，促進水流動性均勻，水囊和子宮壁血管閉鎖，有效減少出血發生[3]。同時使用該方法對醫生操作水平無特殊要求，對患者生育功能等不造成影響，有效減少了患者痛苦，降低大出血發生率。結果顯示，觀察組操作時間、出血量、止血時間顯著少于對照組，P<0.05。觀察組療效和對照組差異不明顯，P>0.05。觀察組并發癥發生率為5.89%;對照組并發癥發生率為23.53%，P<0.05。體現出產科陰道分娩產后出血后應用宮腔水囊填塞術效果更好，減少出血量和止血時間，值得臨床應用。

參考文獻

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