尿毒癥血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄超聲引導(dǎo)下PTA術(shù)后的療效觀察

何依娜

【摘 要】目的：探討對(duì)尿毒癥血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）進(jìn)行治療的臨床效果。方法：選擇我院2018年1月至2019年6月收治動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的尿毒癥血液透析患者計(jì)15例為研究對(duì)象，均采用超聲引導(dǎo)下PTA術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比治療前后患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的改善情況。結(jié)果：該15例患者均手術(shù)成功，治療后狹窄處內(nèi)徑、峰值流速、肱動(dòng)脈流量均明顯大于治療前，P<0.05。結(jié)論：對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的尿毒癥血液透析患者采用超聲引導(dǎo)下PTA術(shù)治療療效理想，可有效改善其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺質(zhì)量，對(duì)其后續(xù)血透的順利進(jìn)行有顯著的保障作用。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥;血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;超聲引導(dǎo);PTA術(shù)

【中圖分類號(hào)】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--02

尿毒癥屬于臨床常見(jiàn)腎臟疾病，隨著國(guó)內(nèi)居民飲食習(xí)慣、生活方式等的改變，本病的發(fā)生率不斷提高，對(duì)患者的健康造成了嚴(yán)重的威脅。而對(duì)于本病，持續(xù)性血液透析是延長(zhǎng)患者生命的有效方法，而在透析的過(guò)程中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺屬于首選的靜脈通路，但在使用的過(guò)程中，其可能會(huì)出現(xiàn)狹窄的問(wèn)題，不利于內(nèi)瘺功能的正常發(fā)揮[1]。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的有效治療，本次研究引入了超聲引導(dǎo)下PTA術(shù)進(jìn)行治療，以我院收治行該術(shù)式治療的15例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄患者為研究對(duì)象，對(duì)其療效進(jìn)行了回顧性分析，旨在探究改善動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的有效方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2018年1月至2019年6月收治動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的尿毒癥血液透析患者計(jì)15例為研究對(duì)象，該15例患者中男11例，女4例，年齡41～75歲，均數(shù)（46.18±4.25）歲。所有患者均確診為尿毒癥，采用血液透析方案維持生命，已經(jīng)簽訂同意書，符合超聲引導(dǎo)下PTA術(shù)指征。

1.2 儀器與方法 儀器采用汕頭彩超，并使用配套高頻探頭，模式采用彩超模式。檢查的過(guò)程中，患者體位選擇仰臥位，依次完成對(duì)患者肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、吻合口、前臂、前臂頭靜脈的檢查。完成對(duì)患者狹窄處內(nèi)徑、峰值流速、肱動(dòng)脈流量的測(cè)量，在測(cè)量時(shí)分別于二維模式、彩色多普勒模式之下進(jìn)行狹窄處內(nèi)徑的測(cè)量并取均值，而后利用頻譜多普勒完成對(duì)血液峰值流速的測(cè)定，再利用儀器自動(dòng)測(cè)量3～5個(gè)心動(dòng)周期，完成對(duì)血流量參數(shù)均值的測(cè)量與計(jì)算[2]。血流量在計(jì)算上以時(shí)間空間流速均值x橫截面積x60為公式進(jìn)行，測(cè)量時(shí)3次測(cè)量取平均值，所有操作均由同一名超聲科醫(yī)師完成。

在采用超聲引導(dǎo)下PTA術(shù)治療時(shí)，患者取仰臥位，首先利用超聲檢查，而后在患者的體表位置完成對(duì)狹窄位置的標(biāo)記，并使用60.25U/kg的劑量完成全身的肝素化。利用超聲引導(dǎo)，在標(biāo)記的內(nèi)瘺狹窄位置之上5cm左右位置進(jìn)行穿刺，插入導(dǎo)絲，并讓其穿越狹窄位置，導(dǎo)絲長(zhǎng)度在150mm左右，而后順著導(dǎo)絲放入巴德球囊管，一般所選擇的球囊直徑以狹窄內(nèi)瘺內(nèi)徑的1.1倍為宜，再連接壓力泵，逐漸緩慢加壓，達(dá)到10倍大氣壓即可，并維持30s，并進(jìn)行重復(fù)擴(kuò)張，2～3次即可[3]。對(duì)每處狹窄位置，均需要采用一次超聲引導(dǎo)下PTA術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)均由同一名醫(yī)生及助手完成。在操作完成后，及時(shí)復(fù)查彩超，對(duì)手術(shù)治療的效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) （1）評(píng)價(jià)手術(shù)成功率。成功率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)PTA術(shù)治療后，狹窄位置內(nèi)徑增加2倍之上，且其內(nèi)徑在臨近正常血管的70%以上，能夠以每分鐘250ml的流量進(jìn)行1次血液透析。如狹窄位置內(nèi)徑在附近正常血管內(nèi)徑的50%以下或者是峰值流速在每秒400cm以上，則判定為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄[4]。（2）對(duì)比兩組患者治療前后的超聲測(cè)量參數(shù)，包括狹窄處內(nèi)徑、峰值流速、肱動(dòng)脈流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料均采用SPSS21.0處理，設(shè)定為P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 該15例患者經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄總計(jì)21處，6處狹窄處于前臂頭靜脈近吻合口位置，其余15處則處在前臂頭靜脈，所有患者均手術(shù)成功，成功率為100.00%（15/15），且未見(jiàn)并發(fā)癥。

2.2 超聲測(cè)量參數(shù) 超聲引導(dǎo)下PTA術(shù)進(jìn)行治療后狹窄處內(nèi)徑、峰值流速、肱動(dòng)脈流量均明顯大于治療前，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

3 討論

本次研究之所以選擇肱動(dòng)脈進(jìn)行血流量的測(cè)量是因?yàn)榭紤]患者在透析治療的過(guò)程中，回心血流量主要由橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈血流組成，故肱動(dòng)脈的血流量更能夠反映出其在血液透析過(guò)程中的真實(shí)血流量，另外該位置也更為接近層流，在彩色多普勒下的走形也更佳平直，有利于血液流速的測(cè)量，所以在測(cè)量的準(zhǔn)確性上，高于橈動(dòng)脈[5]。在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的診斷上，采用超聲檢驗(yàn)操作簡(jiǎn)單可靠，而超聲檢驗(yàn)對(duì)設(shè)備以及檢驗(yàn)環(huán)境的要求更低，且能夠在PTA術(shù)前完成精準(zhǔn)的定位，還可顯現(xiàn)出血管壁以及血管腔外部結(jié)構(gòu)的特征，在PTA術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中，也能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)導(dǎo)絲、球囊導(dǎo)管等的行進(jìn)情況加以監(jiān)控，對(duì)提高操作的精確性，降低血管穿孔并發(fā)癥的發(fā)生率均有顯著意義。而從本次研究結(jié)果來(lái)看，該15例患者均手術(shù)成功，治療后狹窄處內(nèi)徑、峰值流速、肱動(dòng)脈流量均明顯大于治療前，P<0.05，結(jié)果說(shuō)明超聲引導(dǎo)下PTA術(shù)治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄效果理想。但需要注意的是，該術(shù)式也有一定的局限性，需要術(shù)者具有一定的技術(shù)水平，且常規(guī)超聲也難以實(shí)現(xiàn)對(duì)中心靜脈情況的監(jiān)測(cè)。

綜上所述，采用超聲引導(dǎo)下PTA術(shù)治療尿毒癥血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄效果理想，操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，有利于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的盡快使用，值得推廣。

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