椎弓根螺釘聯合連接棒內固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床效果觀察

谷滔

【摘 要】目的：研究分析椎弓根螺釘聯合連接棒內固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床效果。方法：選取2017年1月～2019年4月我院收治的胸腰段脊柱骨折患者41例，所有患者均采用椎弓根螺釘聯合連接棒內固定法進行治療，觀察并分析其治療效果。結果：患者治療后Cobb角、椎體前緣高度、椎體后緣高度均顯著優于治療前。患者治療后神經功能相關癥狀完全消失或基本消失。未見相關嚴重并發癥發生。結論：椎弓根螺釘聯合連接棒內固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效確切，不良反應少，安全性高，值得推廣應用。

【關鍵詞】椎弓根螺釘;連接棒內固定;腰胸段;脊柱骨折;療效

【中圖分類號】R687【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--02

脊柱是由7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、9塊骶骨及尾骨組成，借助椎間盤、關節以及韌帶連接組成[1]。脊柱腰胸段共17塊椎骨組成，胸椎一般運動度較小、腰段運動幅度較大，在此容易出現應力集中，從而可導致骨折發生[2]。另外近年來隨著全國汽車保有量的爆發式增長、社會建設步伐增快，各類交通傷、工傷等引發的脊柱腰胸段骨折發生率有明顯增高，成為脊柱外科中十分常見的外傷類型。本研究主要探討分析椎弓根螺釘聯合連接棒內固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床效果。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月～2019年4月我院收治的胸腰段脊柱骨折患者41例。男性患者25例，女性患者16例。患者年齡為17～72歲，平均年齡（43.76±10.37）歲。所有患者均經X線攝片、CT等影像學檢查進行確診。11例患者骨折部位為T11，10例患者骨折部位為T12，9例患者骨折部位為L1，6例患者骨折部位為L2，5例患者骨折部位為L3。交通傷22例，高出墜落傷9例，重物砸傷7例，其他原因致傷3例。所有患者均對本研究知情同意，并自愿加入本研究。所選患者已排除孕期及哺乳期婦女、心肝腎等重要器官受損嚴重患者、合并有其它嚴重并發癥患者以及不愿意參與本研究患者。

1.2 方法 全麻，取俯臥位，常規消毒鋪巾。在骨折椎體處作長度約10cm的縱向切口，逐層分離皮下組織，充分暴露骨折椎體以及上下相鄰的2個椎體。在骨折椎體上下鄰近椎體弓根部位進行鉆孔，然后選擇4枚規格適宜的弓根螺釘旋入鉆好的孔內，確保釘孔四周為骨壁。以橫突中點水平線和關節面中點垂線相交處為胸椎進釘位置，以橫突中心點水平線和關節面外緣垂線相交處為腰椎進釘點。然后選用長度適宜的連接棒，以患者骨折椎體壓縮情況為依據，將連接棒彎曲成合適弧度，然后將椎弓根螺釘旋入其中，將椎弓根螺釘縱向撐開到合適程度，將另一端螺釘擰緊。在C型臂X線透視下檢查椎弓根螺釘擰入位置。對于有神經功能障礙患者，切除部分關節突，對椎管進行減壓處理，對突入椎管的骨塊進行復位處理，摘除破裂椎間盤組織。對于椎管占位不足1/3，且伴有神經功能癥狀的患者，應行常規脊膜切開探查，并清除積血，應用冰鹽水冷敷處理后縫合脊膜。術后留置引流管，給予抗感染等治療。術后積極進行康復鍛煉。術后3個月進行X線或CT復查，并對患者神經功能癥狀改變以及相關并發癥發生情況進行觀察和分析。

1.3 觀察指標 觀察并比較治療前后Cobb角、椎體前緣高度、椎體后緣高度、患者神經功能癥狀改變以及相關并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件分析所得數據，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

治療后3個月患者神經功能相關癥狀均完全消失或基本消失。患者治療前Cobb角、椎體前緣高度變化情況、椎體后緣高度變化情況分別為（25.43±2.78）°、（37.58±9.84）%、（28.38±8.57）%;治療后Cobb角、椎體前緣高度變化情況、椎體后緣高度變化情況分別為（2.57±1.31）°、（54.23±5.82）%、（51.01±4.51）%。前后比較，t=47.6298、9.3255、14.9627，P=0.0000、0.0000、0.0000（P<0.05）差異具有統計學意義。所有患者治療后均未出現螺釘松動、脫落、切口感染、漏液等相關嚴重并發癥。

3 討論

腰胸段脊柱骨折在臨床上發生率較高，患者通常骨折程度較為嚴重，大多需要采用外科手術方式進行治療。尤其是部分伴有神經功能損傷癥狀的患者進盡早進行手術減壓復位處理，并采用內固定方式對骨折椎體進行矯正修復，確保患者椎管有效容積、穩定脊柱生物力學結構，避免脊髓繼發性損傷發生[3]。椎弓根螺釘聯合連接棒內固定法是治療腰胸段骨折的常用手術方式。這種治療方式充分利用椎弓根連接椎體和椎板，從而對受損椎體進行骨性連接，幫助骨折椎體的正常康復[4]。椎弓根螺釘聯合連接棒內固定法是一種三維可調整的治療方法，有利于患者肌纖維伸展舒張，同時也有助于減輕椎管壓力，能有效預防術后肌纖維疤痕形成。同時椎弓根螺釘聯合連接棒內固定治療方式的固定效果較好，不容易發生松動，安全可靠，有利于患者的術后康復，同時能有效避免相關并發癥的發生[5]。本研究中41例患者經過椎弓根螺釘聯合連接棒內固定治療后，患者Cobb角、椎體前緣高度、椎體后緣高度變化明顯，同時患者治療后相關神經功能損傷癥狀均全部或基本消除，且未出現相關嚴重并發癥。由此可見，椎弓根螺釘聯合連接棒內固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效確切，不良反應少，安全性高，值得推廣應用。

參考文獻

劉呈祥.椎弓根螺釘聯合連接棒內固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床效果觀察[J].中國傷殘醫學，2019，27（1）：14-15.

何文野，包肇華，季一鳴.椎弓根螺釘聯合連接棒內固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效分析[J].醫藥前沿，2018，8（29）：131.

王仕雄，李洪榮，楊成兵.椎弓根螺釘聯合連接棒內固定治療胸腰段脊柱骨折臨床分析[J].醫藥前沿，2018，8（23）：58-59.

何傳宇，蘇來曼·熱合曼，劉云濤，等.椎弓根螺釘聯合連接棒內固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床效果觀察[J].大家健康（上旬版），2017，11（9）：106.

陳曉斌，陳曉光.椎弓根螺釘聯合連接棒內固定法治療胸腰段脊柱骨折的效果分析[J].河南醫學研究，2017，26（14）：2626-2627.