單髁與全膝置換治療膝關節單間室骨關節炎對術后膝關節功能影響的對比研究

李鵬 田慧 王明君

【摘 要】目的：對比單髁與全膝置換術治療膝單間室骨關節炎對術后膝關節功能恢復的影響。方法：選取我院膝關節單間室骨關節炎（內側間室）患者30例（2017年1月～2019年6月），根據手術方案分為對照組、觀察組，各15例。對照組采用全膝關節置換術，觀察組采用單髁膝關節置換術，比較兩組術后以疼痛評分為基礎的優良率、膝關節屈曲度、膝關節功能（HSS）評分、膝關節屈曲度恢復至90°所需時間。結果：術后兩組優良率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后3個月觀察組膝關節屈曲度、HSS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組膝關節屈曲度恢復至90°所需時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：較之全膝關節置換術，單髁膝關節置換術治療膝關節單間室骨關節炎（內側間室）能更好恢復患者膝關節功能，縮短患者恢復時間，有助于其術后康復。

【關鍵詞】單髁膝關節置換術;全膝關節置換術;膝關節單間室骨關節炎;膝關節功能

【中圖分類號】R687.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--02

骨關節炎屬于退行性病變，由肥胖、勞損、創傷、增齡等引起，多發生于膝關節，致使患者行動不便，最終致殘可能。臨床多采用全膝關節置換術，但其創傷大，疼痛甚，患者本體感覺差，需要較長時間適應，從而影響患者術后膝功能恢復。隨著手術技術的不斷進步，單髁膝關節置換術得到臨床重視。本研究選取我院膝關節單間室骨關節炎（內側間室）患者30例，旨在探討單髁膝關節置換術的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院膝關節單間室骨關節炎（內側間室）患者30例（2017年1月～2019年6月），根據手術方案分為對照組、觀察組，各15例。對照組男7例，女8例，年齡55～70歲，平均年齡（60.89±2.58）歲;觀察組男8例，女7例，年齡58～75歲，平均年齡（62.03±2.82）歲;本研究符合我院倫理委員會審核批準。且兩組基線資料（年齡、性別）均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合《2007年COA骨關節炎診治指南》[1]中的診斷標準;膝關節內側間室的退變;知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：精神障礙者;凝血機制障礙者;風濕性關節炎患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用全膝關節置換術：麻醉成功后取仰臥位，患肢初消后，常規消毒鋪巾，患肢使用護皮膜外敷。患肢抬高后止血帶加壓止血，取膝關節正中切口，切開皮膚皮下及深筋膜，于股直肌內側緣間隙、髕內側支持帶、髕韌帶內側緣縱行切開關節囊，清理膝關節腔，切除增生滑膜、骨贅及前后交叉韌帶和內外側半月板，適度切除脂肪墊，松解相關韌帶及關節囊，分別進行股骨側、脛骨側截骨，未置換髕骨，測量股骨髁、脛骨平臺大小及墊片厚度，安裝對應大小的脛骨平臺假體、脛骨平臺墊片、股骨髁假體，清理骨水泥殘留，檢查膝關節穩定性及被動活動正常，膝關節屈曲間隙內外側等寬，下肢力線正常，髕骨運動軌跡正常，慶大霉素鹽水反復沖洗關節腔及術野，檢查無明顯的活動出血后，留置負壓引流，逐層關閉切口，患肢適度加壓包扎。

1.3.2 觀察組 采用單髁膝關節置換術：麻醉成功后取仰臥位，患肢初消后，常規消毒鋪巾，患肢使用護皮膜外敷。患肢抬高后止血帶加壓止血。膝關節屈曲90度，取髕骨內側旁約7cm直切口，切口從髕骨內側上緣至髕韌帶內側關節線下方約4cm，依次切開皮膚皮下，淺筋膜，深筋膜，至關節腔，切除部分脂肪墊，切除內側半月板，探查外側間室及髕股關節軟骨面無明顯損傷，前后交叉韌帶連續性存在，形態完整，無明顯松弛;分別進行脛骨側、股骨側截骨，測量脛骨平臺、股骨髁大小及墊片厚度，安裝對應大小的脛骨平臺假體、股骨髁假體、墊片。清理骨水泥殘留，檢查膝關節穩定性及被動活動正常，無撞擊，下肢力線正常。慶大霉素鹽水反復沖洗關節腔及術野，檢查無明顯的活動出血后，留置負壓引流，逐層關閉切口，患肢適度加壓包扎。兩組均48h內拔除引流管，術后常規抗感染等治療。

1.4 療效評估標準 術后3.個月，根據膝關節疼痛分為優、良、可、差四級。膝關節疼痛標準：行走無痛感，0～10分，為優;行走時疼痛，10～20分，良;靜息狀態下疼痛，20～40分，可;疼痛影響生活，50～100分，為差。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%

1.5 觀察指標 （1）統計比較兩組以疼痛評分為基礎的優良率。（2）統計比較術后3個月兩組膝關節屈曲度、膝關節功能，采用美國特種外科醫院（HSS）評分評估膝關節功能，分數0～100分，分數越高則膝關節功能越強。（3）統計比較兩組膝關節屈曲度恢復至90°所需時間。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（ ）表示，t檢驗，計數資料n（%）表示，檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組優8例、良4例、可3例;對照組優7例、良4例、可4例。兩組優良率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 手術前后膝關節屈曲度、HSS評分比較 術前觀察組膝關節屈曲度、HSS評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后3個月觀察組膝關節屈曲度、HSS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 膝關節屈曲度恢復至90°所需時間 觀察組膝關節屈曲度恢復至90°所需時間為（2.11±1.22）d。對照組為（5.53±2.29）d，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膝關節骨關節炎多發于老年群體，危害性大，影響患者日常生活，嚴重者可致殘。臨床多采用全膝關節置換術，其療效確切，但手術創傷大，不利于術后康復[2-3]。

單髁膝關節置換術已得到臨床認可，治療膝單間室骨關節炎具有較高的可行性[4]。與全膝關節置換術相比，單髁膝關節置換術具有以下優勢：（1）僅置換膝關節內側間室，不切除交叉韌帶，基本不處理髕股關節及外側間室，基本不影響患者本體感覺，有助于患者術后功能康復;（2）手術創傷小，截骨量少，可減少手術出血量，有助于患者術后恢復;（3）手術時間短，有效減少手術刺激[5]。本研究結果顯示，術后3個月觀察組膝關節屈曲度、HSS評分高于對照組（P<0.05）;提示單髁膝關節置換術可更好的恢復膝關節功能。此外，本研究還發現，觀察組膝關節屈曲度恢復至90°所需時間短于對照組（P<0.05），可見單髁膝關節置換術能縮短膝恢復時間，有助于患者康復。

綜上可知，較之全膝關節置換術，單髁膝關節置換術治療膝關節單間室骨關節炎（內側間室）能更好恢復患者膝關節功能，縮短患者恢復時間，有助于其術后康復。但是單髁置換術適應證較嚴格，需注意患者膝關節韌帶結構的完整性及余間室的退變程度。

參考文獻

中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南（2007年版）[J].中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796.

李冬生，李劍鋒，張建，等.人工全膝關節置換術治療老年重度膝關節骨性關節炎臨床觀察[J].山東醫藥，2017，57（20）：80-82.

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鄭越生，何煒，賴業孟.全膝關節置換術與單髁置換術治療膝單間室骨性關節炎療效比較[J].海南醫學，2019，30（09）：1117-1119.