淺析“大健康”背景下，新公共管理理論對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)意義

摘 要：大健康是適應(yīng)時(shí)代發(fā)展需求與新型疾病的出現(xiàn)而提出的一種整體性思想。其不但要求保證每一個(gè)人的身體健康，而且還涉及人的精神狀態(tài)、心理發(fā)展、環(huán)境因素等各種因素，公立醫(yī)院承擔(dān)著國家衛(wèi)生任務(wù)，政府應(yīng)該做到充分放權(quán)。本文主要研究了新公共管理理論對(duì)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的作用。

關(guān)鍵詞：大健康;新公共管理理論;醫(yī)藥衛(wèi)生;現(xiàn)實(shí)意義

大健康理論要求個(gè)人管理自己的健康情況，不但鼓勵(lì)人們享受健康生活，而且還支持人們合理消費(fèi)。新公共管理理論認(rèn)為，政府部門應(yīng)該借鑒成功企業(yè)的正確做法，為社會(huì)民眾提供高水平的公共服務(wù)，認(rèn)為政府應(yīng)該控制社會(huì)經(jīng)濟(jì)整體發(fā)展方向，而不應(yīng)該干涉經(jīng)濟(jì)發(fā)展。在醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，政府部門主要負(fù)責(zé)制訂公共衛(wèi)生政策并抓好政策的貫徹落實(shí)。

一、新公共管理理論的內(nèi)容

二十世紀(jì)七十年代以來，為了與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)，發(fā)達(dá)國家意識(shí)到公共行政運(yùn)行緩慢，自身財(cái)務(wù)出現(xiàn)了嚴(yán)重問題，而且還需承擔(dān)沉重的社會(huì)服務(wù)成本等，在政府部門引入企業(yè)的做法以后，鼓勵(lì)不同部門間開展合理競(jìng)爭(zhēng)，重視考核政府部門的運(yùn)行績(jī)效與權(quán)力下放，以及為社會(huì)民眾提供的公共服務(wù)情況，這就是新公共管理活動(dòng)的內(nèi)容。新公共管理理論認(rèn)為政府部門應(yīng)該首先引入企業(yè)做法，應(yīng)用商業(yè)管理的一系列措施，并重視考核政府部門的運(yùn)行績(jī)效及公共服務(wù)的生產(chǎn)情況，以此推動(dòng)公共部門管理工作的穩(wěn)定運(yùn)行。

與傳統(tǒng)的行政管理理論不同，新公共管理思想不強(qiáng)調(diào)集權(quán)、加強(qiáng)責(zé)任制的方法來改善行政績(jī)效，而是主張?jiān)谡芾碇胁杉{企業(yè)的管理方法來提高管理效率，在公共管理中引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制來提高公共服務(wù)的質(zhì)量和水平，強(qiáng)調(diào)公共管理以市場(chǎng)或顧客為導(dǎo)向，重新調(diào)整國家、社會(huì)、市場(chǎng)三者的關(guān)系。而關(guān)鍵也是最具有質(zhì)感的口號(hào)是用企業(yè)家精神的政府來代替受結(jié)構(gòu)羈絆的官僚政府。

二、新公共管理理論對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的作用

1.醫(yī)聯(lián)體和分級(jí)診療

分級(jí)診療在我國醫(yī)療制度改革中占有較大比重，在政府部門的參與下，最近幾年我國各級(jí)醫(yī)療事業(yè)單位在改革中取得了豐碩的成果。到2018年底，我國醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)已經(jīng)涉及超過二千家的三級(jí)公立醫(yī)院。再有，因?yàn)獒t(yī)聯(lián)體各項(xiàng)制度還有待進(jìn)一步明確，大量醫(yī)聯(lián)體不具備較強(qiáng)的建設(shè)積極性，各個(gè)成員單位還不能實(shí)現(xiàn)全面合作，其發(fā)展速度也不均衡。

開展分級(jí)診療首先要解決病人的就醫(yī)方式問題。在過去較長時(shí)期內(nèi)，中國人生病后大多會(huì)去大型醫(yī)院，如當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)的醫(yī)院等，這種方法已經(jīng)得到了人們的普遍認(rèn)可。中國醫(yī)療服務(wù)體系與發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療服務(wù)體系存在較大差異，發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等同于中國過去的三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，病人生病后首先會(huì)找家庭醫(yī)生，然后再逐步過渡到上級(jí)醫(yī)院，所以，中國醫(yī)改分級(jí)診療要想取得良好的成果，首先要改革中國當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)就醫(yī)方式。

2.政事和管辦分離

政事分開指的是將“決策”與“落實(shí)”分開，利用分別賦予行政部門與事業(yè)部門不同的責(zé)任，使公共服務(wù)組織者與執(zhí)行者的關(guān)系發(fā)生變化。

在研究政府關(guān)于醫(yī)療行業(yè)的責(zé)任時(shí)引入新公共管理理論，那么在醫(yī)療衛(wèi)生管理制度改革中，政府部門的責(zé)任與義務(wù)也需重新審視，即只負(fù)責(zé)控制改革的總體方向，而不負(fù)責(zé)一些具體事務(wù)。在明確政府部門在我國醫(yī)療服務(wù)過程中地位的同時(shí)，其掌握的權(quán)力進(jìn)一步下放，政府部門不再干涉一些事務(wù)性工作，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮市場(chǎng)的作用，引入大量社會(huì)資本，鼓勵(lì)衛(wèi)生事業(yè)開展合理競(jìng)爭(zhēng)，政府在衛(wèi)生行業(yè)改革中的角色發(fā)生了根本性變化，成為國家衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的支持者與出資者。

自新公共管理理論進(jìn)行分析，“管”主要針對(duì)政府做出決策與進(jìn)行監(jiān)督而言，“辦”則指的是政府在落實(shí)中發(fā)揮應(yīng)有的作用。“管辦分開”指的是監(jiān)督部門與執(zhí)行部門要分別設(shè)置，并分別賦予不同的責(zé)任與權(quán)力。在政府監(jiān)督與落實(shí)分開后，政府監(jiān)督部門則主要承擔(dān)制訂政策與標(biāo)準(zhǔn)、明確程序，并負(fù)責(zé)決策落實(shí)的監(jiān)督，而不再干涉一些具體性事務(wù)的管理工作;執(zhí)行部門主要是指公立醫(yī)院，其主要責(zé)任是保證政策落到實(shí)處，并為廣大社會(huì)民眾提供合理的公共服務(wù)。在政府職能發(fā)生轉(zhuǎn)變的過程中，政府不再完全負(fù)責(zé)醫(yī)院的支出，也不再完全負(fù)責(zé)醫(yī)院的管理工作，而鼓勵(lì)公立醫(yī)院實(shí)行自主管理、自主經(jīng)營，政府要認(rèn)識(shí)到不能全面管理醫(yī)院的一切事務(wù)，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的做法、想法已與時(shí)代發(fā)展不相適應(yīng)，必須要重視審視自身職責(zé)。

3.現(xiàn)代醫(yī)院管理

醫(yī)院承擔(dān)著健康衛(wèi)生服務(wù)的主要責(zé)任，在保障人民群眾身體健康中發(fā)揮著不可替代的作用。黨的十八大要求，大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生制度創(chuàng)新，保證健康中國建設(shè)的穩(wěn)定實(shí)施，國家醫(yī)療衛(wèi)生制度與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要涉及全國各級(jí)農(nóng)村。2016年，在國家衛(wèi)生與健康會(huì)議上，習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)，實(shí)現(xiàn)全國健康是實(shí)現(xiàn)全國小康的重要指標(biāo)。要堅(jiān)實(shí)不移地落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生制度，繼續(xù)加強(qiáng)分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全國醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)督等各項(xiàng)制度的貫徹落實(shí)。所以國家要想實(shí)現(xiàn)長期穩(wěn)定發(fā)展，必須要重視創(chuàng)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，健康中國建設(shè)才能取得應(yīng)有的成果。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度指的是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，本著為全體社會(huì)民眾服務(wù)的原則，利用制度分別明確政府部門、所有者代表、醫(yī)院部門各自的責(zé)任與義務(wù)。是基于醫(yī)院構(gòu)成的日益合理，逐步提高醫(yī)院管理水平，保證醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行，為社會(huì)民眾提供高水平醫(yī)療服務(wù)的重要制度。主要是為了進(jìn)一步界定權(quán)力與責(zé)任，政府不再負(fù)責(zé)一些具體事務(wù)性工作，提高政府管理水平，不但涉及政府治理制度的制度工作，而且也與醫(yī)院創(chuàng)建法人治理結(jié)構(gòu)與運(yùn)行管理制度密切相關(guān)。

4.創(chuàng)新醫(yī)院管理

新公共管理理論的主要內(nèi)容就是將企業(yè)管理措施引入到公共行政領(lǐng)域當(dāng)中。新公共管理理論中寫入了一些企業(yè)的先進(jìn)做法，如目標(biāo)管理、績(jī)效評(píng)估、成本審核、過程控制等，在政府管理中引入上述措施有利于提高政府部門的管理能力與服務(wù)水平。

如在醫(yī)院發(fā)展中對(duì)人事制度與分配制度進(jìn)行創(chuàng)新，基于原有的工資總量不變，落實(shí)崗位績(jī)效工資制的做法，分別賦予醫(yī)生、護(hù)士、管理人員不同的工資水平與激勵(lì)政策，保證醫(yī)院內(nèi)部合理競(jìng)爭(zhēng)的穩(wěn)定實(shí)施，推動(dòng)醫(yī)院的高速運(yùn)行。所以公立醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際情況，對(duì)企業(yè)當(dāng)前的先進(jìn)做法與管理措施進(jìn)行全面分析，爭(zhēng)取利用最短時(shí)間創(chuàng)建一套與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行相一致的管理理論，以保證我國公立醫(yī)院各項(xiàng)管理工作的順利實(shí)施。

三、結(jié)語

新公共管理理論在公共部門治理中應(yīng)用還不多，其核心內(nèi)容要求在政府部門管理中引入市場(chǎng)機(jī)制與企業(yè)的管理措施，這與過去較長時(shí)期內(nèi)政府管理模式顯著不同。當(dāng)然新公共管理理論也具有一定的不足，而且新公共管理理論主要應(yīng)用于發(fā)達(dá)國家當(dāng)中。所以在我國公立醫(yī)院管理制度的創(chuàng)新過程中，只有結(jié)合我國實(shí)際情況選擇性地應(yīng)用新公共管理理論的內(nèi)容與方法，才能保證我國公立醫(yī)院管理制度日益科學(xué)與合理，新醫(yī)改工作才能穩(wěn)定運(yùn)行，才能在“大健康”背景下有效推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李靜， 姚靜， 時(shí)孝春. 中醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)背景下江蘇省中醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀分析[J]. 國際中醫(yī)中藥雜志， 2018， 40（9）：791-794.

[2] 楊婷. 新公共管理理論對(duì)我國國企制度改革的可行性分析[J]. 企業(yè)改革與管理， 2019（13）.

[3] 王雷， 溫媛媛， 王碩， et al. 大健康背景下山東省健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2018（28）：214-216.

作者簡(jiǎn)介：

賀璠，出生年月：1991.9.5，性別：女，民族：漢族，籍貫（精確到市）：山西大同，學(xué)歷：碩士在讀，研究方向：醫(yī)藥衛(wèi)生公共管理.