經皮微波消融術前采用肝動脈化療栓塞術(TACE)對老年肝癌的臨床療效和安全性觀察

王衛剛 王靜 楊慧△

(陜西省康復醫院(1.腫瘤科;(2.急診科，陜西 西安 710065)

肝癌屬于臨床常見的惡性腫瘤之一，其主要分成原發性以及繼發性兩種[1]。有研究[2]顯示，對老年肝癌病患在實施經皮微波消融手術治療前，采取肝動脈化療栓塞手術治療，可提升治療效果。本次研究對老年肝癌病患在實施經皮微波消融手術前進行肝動脈化療栓塞手術治療，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年11月至2019年11月本院接收的老年肝癌病患80例，隨機分成常規組與實驗組，各40例。常規組男28例，女12例，平均年齡(69.53±2.72)歲，平均腫瘤直徑(3.19±0.27)cm；實驗組男29例，女11例，平均年齡(70.25±3.12)歲，平均腫瘤直徑(3.32±0.38)cm。納入標準：全部病患經臨床診斷均符合原發性肝癌診斷標準[3]；病患及家屬知情同意。排除標準：繼發性肝癌病患；腫瘤病灶直徑>7 cm者[4]；腫瘤病灶數量大于3個者；伴有嚴重心腦血管疾病者。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。兩組病患一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 每組病患入院后均完善相關檢查，并予以其營養支持，改善其機體營養不良情況，同時可進行保肝藥物治療。常規組予經皮微波消融手術治療：手術開始前給予其丙泊酚靜脈注射麻醉，并使用計算機斷層掃描成像技術實施常規掃描，并結合手術前相關檢查資料，明確腫瘤細胞具體位置，指導病患去左側臥位或仰臥位，并在CT引導下確定穿刺點，選擇最佳穿刺路線，在穿刺過程中需盡可能避免損傷膽囊、大血管以及胃腸管道。合理選擇微波凝固功率40～60W，治療時間15～20 min。在治療結束后，一邊退針一邊對針孔進行消融治療，防止手術后發生大出血，同時還可避免針頭攜帶腫瘤細胞而出現轉移情況。手術后再次進行CT檢查，了解消融部位是否完全包含腫瘤細胞。實驗組予肝動脈化療栓塞手術以及經皮微波消融手術治療，在實施經皮微波消融手術治療前兩天至一周時間內，首先予以病患肝動脈化療栓塞手術治療，使用無菌碘伏溶液對穿刺部位進行常規消毒，鋪巾，通過股動脈穿刺，選擇合適彎曲度的導管，將其沿導絲插入肝總動脈內，隨后將導絲拔出，隨后在透視監視下將導管插入所要顯影的血管中，并行造影檢查。必要時可對膈動脈、腸系膜上動脈實施造影，了解肝癌細胞主要血供情況。將導管放置在腫瘤細胞供血動脈后，將碘化油注射液(國藥準字H37022398，煙臺魯銀藥業有限公司，10 ml/支)5～10 ml與注射用鹽酸表柔比星(國藥準字H20143165，北京協和藥廠，10 ng/支)10～20 mg充分混合后經動脈緩慢注射，實施栓塞治療。另外，使用奧沙利鉑注射液(國藥準字H20031048，深圳海王藥業有限公司，40 g/20 ml)50～100 mg實施局部灌注治療。肝動脈化療栓塞手術后進行經皮微波消融手術。

1.3觀察指標 比較兩組病患治療效果[5]；對比兩組病患不良反應情況。

2 結 果

2.1兩組病患治療效果比較 治療后，常規組療效優異9例，一般23例，差8例，總有效率80.00%；實驗組療效優異27例，一般12例，差1例，總有效率97.50%。實驗組病患總有效率高于常規組(χ2=15.336，P<0.05)。

2.2兩組病患不良反應發生情況比較 治療后，常規組發生肝臟出血1例，腹水2例，惡心嘔吐3例，胸腔積液3例，發熱2例，并發癥發生率27.50%；實驗組發生肝臟出血1例，腹水2例，惡心嘔吐3例，胸腔積液2例，發熱1例，并發癥發生率22.50%。常規組與實驗組病患不良反應發生率比較無統計學意義(χ2=0.667，P>0.05)。

3 討 論

原發性肝癌在我國好發于東南沿海地區，其中位發病年齡在40～50歲，且男性發病率高于女性[6]。目前臨床主要采取經皮微波消融手術治療，但該種治療方式容易受到腫瘤直徑等因素影響，進而對治療效果產生不利影響[7]。劉會永等[8]研究認為經皮微波消融手術在治療效果以及疾病預后方面與腹腔鏡手術接近，但是其手術時間短，對病患機體創傷較小，有利于其術后恢復。

本文結果顯示，實驗組治療總有效率高于常規組(P<0.05)；實驗組與常規組病患不良反應發生率比較無統計學意義(P>0.05)。分析原因可知，肝癌細胞主要依靠肺動脈供血，因此破壞肺動脈血供是阻礙癌細胞生長的重要方式。肝動脈化療栓塞術利用介入方式將化療藥物注射在病患供血血管中，可保障腫瘤細胞完全暴露在化療藥物之間，提升治療效果；同時通過局部注射化療藥物，可避免其出現全身性不良反應，減輕病患痛苦性[9]。栓塞治療則是將栓塞劑注入病患腫瘤微血管內，使得微血管發生栓塞，減少或阻斷病灶血供，確保化療藥物可在局部持續發揮效果[10]。將兩種治療方式聯合使用，通過肝動脈化療栓塞術使病灶血供下降，直徑縮短并逐漸萎縮，隨后利用微波消融手術可避免熱量消失，從而保障治療效果。

綜上，老年肝癌病患在實施經皮微波消融手術前進行肝動脈化療栓塞術治療，可顯著提高治療效果，并且還可減少全身使用化療藥物所引起的不良反應，安全性較高。