基于循證醫學看我國新型冠狀病毒肺炎治療方案的變遷

李姍 周廉政 陳雪琴 吉寧飛 黃茂

南京醫科大學第一附屬醫院呼吸與危重癥醫學科210029

2019年12月初,湖北省武漢市出現新型冠狀病毒肺炎 (COVID-19)疫情,疫情來勢洶洶,成為全球近十幾年來,繼嚴重急性呼吸綜合征 (severe acute respiratory syndrome,SARS)及中東呼吸綜合征 (Middle East respiratory syndrome,MERS)之后第3 次暴發的冠狀病毒疫情。該病作為急性呼吸道傳染病已納入 《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病,按甲類傳染病管理。2020年1月30日WHO 宣布COVID-19構成國際關注的突發公共衛生事件。3月11日WHO 宣布其已具有全球大流行特征。截至6月8日,全球累計確診超過670萬例,累計死亡近40萬例[1],目前中國疫情得到了良好的控制,近來新增病例均為國外輸入型,而美國、巴西、俄羅斯等多個國家的疫情形勢更加嚴峻。

COVID-19的病原體為嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARSCo V-2)。中科院武漢病毒研究所石正麗團隊[2]研究發現其與一種蝙蝠冠狀病毒 (BatCo V RaTG13,GISAID 登錄號：EPIISL_402131)的序列一致性高達96%,并與SARSCo V 的序列同源性達79.5%;而與MERS-Co V 約為50%的相似性[3]。研究還發現SARS-Co V-2與SARS-Co V 一樣通過病毒的棘突蛋白 (S蛋白)與血管緊張素轉換酶2結合進入細胞[2-3]。從2020年1月15日至3月4日我國國家衛生健康委員會先后共發布了7版試行COVID-19診療方案[4-10]。軍隊、個別省市及相關醫療單位也發布了相關的診療方案。指南共識鱗次櫛比,臨床試驗研究也開展的如火如荼,截至6月8日,在我國 “中國臨床試驗注冊中心”注冊的有關COVID-19的臨床研究已逾650余項,于美國臨床試驗數據庫 (https://clinicaltrials.gov/)注冊近2 000項。本文旨在以循證醫學的角度來看我國對于COVID-19治療方案中的變遷,對方案中推薦的藥物作一綜述,以供臨床參考。……