邵瑛采用通元消敏法推拿治療小兒慢性蕁麻疹的經驗

勵雄， 李朝霞（邵瑛）

（廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東廣州 510006）

蕁麻疹是由于肥大細胞活化釋放組胺和其他炎癥介質引起的皮膚、黏膜小血管擴張及血管通透性增加的一過性、局限性水腫反應，是常見的反復發作的皮膚黏膜過敏性疾病。臨床以大小不等的風團伴自覺瘙癢為主要表現，可伴隨腹瀉、腹痛和氣促等癥狀。 慢性蕁麻疹（chronic urticaria，CU）是指出現風團伴瘙癢反復發作，近乎每天發生，且持續6周或以上者。慢性蕁麻疹是常見的反復發作的皮膚黏膜過敏性疾病[1]。現代醫學認為食物、藥物、感染、吸入物、物理因素甚至精神因素等均與蕁麻疹的發生密切相關[2-4]。目前，現代醫學臨床治療蕁麻疹多選用口服抗組胺藥物，但其存在治愈率低、遠期療效差、易出現藥物抵抗或依賴、經濟負擔重等問題。中醫治療蕁麻疹具有一定優勢，尤其在整體改善和患者依從性方面優勢凸顯。針刺及推拿治療慢性蕁麻疹療效確切，其療效可能與以下機制有關：（1）通過刺激相應穴位影響人體神經及體液調節，從而提高巨噬細胞吞噬能力，強化T細胞主導的體液免疫及B細胞主導的細胞免疫功能，使復雜而完善的防御體系恢復平衡[5]；（2）通過刺激相應穴位可以有效控制B 細胞合成IgE 的能力，從而降低血清IgE的含量，強化機體對炎性滲出物的吸收，以達到細胞修復的作用[6]。

邵瑛教授為全國首批中醫藥傳承博士后，傳承了其合作導師——國家級名中醫賴新生“通元療法”的學術思想，即“通督養神，引氣歸元”學術思想，并將該學術思想運用于小兒推拿臨床，能有效控制小兒慢性蕁麻疹的發作，改善患兒體質。小兒推拿具有不良反應少，復發率低，易被患兒和家長接受等優勢。現將邵瑛教授采用推拿手法診治小兒慢性蕁麻疹的經驗介紹如下。

1 謹守小兒慢性蕁麻疹內有伏風，外邪引動之病機

慢性蕁麻疹屬于中醫學“癮疹”“風丹”“風疹塊”等范疇，其臨床表現為大小不等的風疹塊伴瘙癢難忍，驟然發生，迅速消退，退后皮膚不留痕跡，并反復發作。該臨床表現符合中醫風邪“善行數變，走竄不定”的特點。《金匱要略》謂“風氣相搏，風強則為癮疹。”指出風邪襲表，與人體衛氣相爭為該病的病機。但臨床依據外感風邪運用疏風解表法治療慢性蕁麻疹療效不佳。

邵瑛教授結合《靈樞·百病始生》中“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人”與《諸病源候論·風病諸候下》中“游風在于皮膚，逢寒則身體疼痛，遇熱則瘙癢”等相關論述，認為慢性蕁麻疹患兒體內存在“伏風”，伏風游行于腠理之間，易受外界風邪引動而發于皮膚肌表，從而形成風團。其根本原因為營衛不和，氣血相對偏盛，從而形成氣血郁滯的病理狀態。營衛不和則易導致外邪引動淤滯的氣血外發于皮膚肌表。若血郁甚者，則風團色鮮紅且伴瘙癢劇烈；若氣郁甚者，則風團色多淡紅或蒼白，雖有瘙癢但多不劇烈。另因營衛周游全身，且于四肢關節及衣物阻隔處易于郁積，故慢性蕁麻疹好發于上述部位且游走不定。

有學者認為“伏風”為先天稟賦特異患兒伏藏體內的俟時而發之風[7]。但邵瑛教授認為除先天稟賦外，“伏風”還應包括患兒因飲食、居住環境、疾病用藥等后天形成的陰陽失衡的體質現狀，常表現為氣虛、氣滯、痰濁、陰虛等癥候群。

2 虛實相分，尤重心腎辨治小兒慢性蕁麻疹

小兒慢性蕁麻疹病因復雜，現代中醫常從風寒、風熱、濕毒、氣血虛弱、陰虛血燥等方面入手[8-9]。邵瑛教授認為小兒慢性蕁麻疹為本虛標實之癥。本虛乃因小兒形氣未充，肺、脾、腎三臟常不足。肺為華蓋，不足則易為外邪侵襲體表而發病；脾主運化，不足則易因過食膏粱厚味、葷腥動風之品，而致運化失司，痰濕內生，助長伏風之勢；腎主封藏，不足則元陰、元陽失瀉不收，陰陽失衡。另小兒為稚陰稚陽之體，氣血未充，氣虛則衛外不固，血虛則化燥生風，此皆易助長伏風之勢。標實者，即“伏風”外發肌表的癥候群。

除此之外，尤需注意心、腎二臟在治療慢性蕁麻疹中的作用。《素問·四時刺逆從論》謂“少陰有余，病皮痹隱軫”，指出蕁麻疹的發病和少陰腎息息相關。腎主封藏，少陰有余者，腎氣升發有余，而腎精蓄藏不足。腎氣升發有余則上濟心火，致使心火亢盛于上，形成心腎不和之象。《素問·刺禁論》云：“心部于表，腎治于里。”心火郁積而好從營外發表部。營出中焦，奉心化赤，衛出下焦，得腎氣化。故慢性蕁麻疹在外為營衛偏盛，在內實為心腎不和。

邵瑛教授據此提出，治療小兒慢性蕁麻疹應在抓住主要病機的前提下，分虛實二證論治。虛癥以突發瘙癢不劇，搔抓之后很快出現白色或淡紅色風團疹塊，遷延難愈為其主要特點，平素易感，舌淡，苔白，指紋淡；實證以紅色風團狀皮疹，高于皮膚，癢甚為主要表現，多伴夜間哭鬧或翻覆眠不安，舌紅，苔黃，小兒指紋滯。

3 通元消敏，辨證加減指導推拿立方

賴新生教授早年致力于針灸治療過敏性疾病的機制研究。通過研究發現針刺特定穴位可使過敏性疾病患者血清lgE水平下調，從而控制過敏癥狀的發生[10]，并據此創立“通督養神，引氣歸元”療法（簡稱“通元療法”；以人體元氣及臟腑神氣為調治核心，以任督二脈為調節全身陰陽的關鍵環節；通督養神以安臟腑，引氣歸元以調氣機、固本原，通元以達陰平陽秘）。邵瑛教授繼承“通元療法”的學術精髓，結合小兒生理病理特點及小兒推拿特定穴之特色，創立以“通元消敏”為法治療小兒蕁麻疹的小兒推拿基礎方，再據患兒虛實之證型辨證加減。該療法主要通過推拿刺激天樞、膻中、關元等穴調整人體氣機，使氣之清濁各從其道，以調和營衛，安和五臟，最終達到陰陽平衡的狀態，從而消除過敏癥狀。

通元消敏推拿基本方：①點筋分陰陽100 次。②平推肺經200 ～500次。③補脾、腎經200 ～500次。補脾經手法：醫者持患兒拇指橈側緣，用拇指沿患兒拇指螺紋面旋推；補腎經手法：醫者持患兒小指橈側緣，用拇指指腹沿指根向指尖方向直推。④順、逆運內八卦各100 ～200 次。運內八卦手法：醫者左手握持患兒左手掌面朝上，右手沿患兒手掌面，以掌心為圓心，從圓心至中指根橫紋約2/3處為半徑做圓周運法。順時針方向運稱順運內八卦或運八卦；反之稱逆運內八卦。⑤按揉一窩風1～2 min。按揉一窩風手法：醫者用拇指揉按患兒左手手背腕橫紋正中凹陷處。⑥推上三關100次。⑦拿揉雙側血海1 ～2 min。⑧按揉通元四穴（膻中、雙天樞、關元）各1 min。⑨按揉雙側肺俞、膈俞1 ～2 min。⑩按揉八風、八邪1 ～2 min。按揉八風手法：醫者用拇指按揉小兒雙足背側、第1 ～5 趾間、趾蹼緣后方赤白肉際處。按揉八邪手法：醫者用拇指按揉小兒雙手背側、第1 ～5 指間、指蹼緣后方赤白肉際處。○1拿肩井24 次（收式）。虛證甚者加補肺經200 次，補腎經100次，揉二人上馬200次，捏脊6行。實證甚者加清肝經200 次，清小腸200 次，揉曲池100 次，清天河水100次。揉二人上馬手法：醫者用拇指按揉小兒手背無名及小指掌指關節后凹陷中。清肝經手法：醫者持患兒無名指橈側緣，用拇指指腹沿指根向指尖方向直推。清天河水手法：醫者左手持患兒左手前臂，右手以食中二指蘸清水，由總筋至洪池（曲澤）。

隨證加減：外感表邪者加拿風池、風府穴1 ～2 min、開門見山200 次；積食者加清大腸200 次、摩腹1 ～2 min；大便秘結者加清大腸200次，退六腑200次，推下七節骨200次；夜寐不安者加猿猴摘果9次，摩前囟1 ～2 min。涉及手法具體操作如下：開門見山：即開天門，患兒取仰臥位，醫者以兩拇指交替從眉心推至前發際正中。推坎宮：醫者用兩拇指指腹自眉心同時向眉梢分推。按揉太陽：兩拇指或中指置于該穴揉動。揉耳后高骨：以兩拇指或中指指腹置于耳后乳突下約1寸許凹陷中按揉。清大腸：醫者持患兒食指，用食指與中指腹沿食指橈側緣自指根向指尖方向直推。退六腑：醫者左手持患兒左手前臂，右手以食指與中指沿患兒前臂尺側從肘推至陰池。推下七節骨：醫者以食、中二指沿患兒腰骶部沿直線自上而下從第四腰椎推至尾椎骨端（長強）。猿猴摘果：醫者兩手拇、食二指夾持患兒兩耳尖向上捏提后，拇指稍用力沿耳屏向下推至耳垂，向下捏揉耳垂，如摘果狀，繼以拇指指腹從上到下、由內而外摩耳畫圈，順序為耳尖→耳屏→耳垂→耳廓，最后從上到下依次掐耳，順序為耳尖→耳廓→耳垂。

邵瑛教授在基礎方中以點筋分陰陽為起式，激活諸穴，宣發氣血，調和陰陽；此外，分陰陽又稱分推手陰陽，在此病中以調和陰陽為重，強調從陰引陽，從陽引陰，并達陰陽貫通。平推肺經補瀉同施，祛邪補正，以和營衛。補脾、腎二經可固先、后天之本，以充氣血生化之源。以上3個手法相合以調理臟腑陰陽，使氣血生化無礙。順、逆運內八卦通調一身氣機，使氣周行；拿揉血海、膈俞養血活血，使血通行，并透疹止癢；按揉通元四穴可引氣歸元，疏導氣血；以上手法相配伍可通調一身之氣血，使氣血各從其道，氣行則無滯，血行則無郁。按揉一窩風能溫散風邪，具透疹之效；按揉八風、八邪以開人體孔竅，外疏風邪，緩解瘙癢癥狀；推上三關溫補氣血，升提陽氣；以上手法相配伍可內提人體正氣，外開皮膚孔竅，祛風透疹，逐邪外出。最后以拿肩井作為收式，收散氣血，鞏固療效。

在虛證甚者的推拿方中加補肺、腎二經，配合基礎方中的補脾經，以安肺、脾、腎三臟；加揉二人上馬補腎滋陰，調和陰陽，順氣導滯；加捏脊以通督脈，升陽調神，增強體質；三者相合氣陰雙補，通調陰陽。

在實證甚者的推拿方中加清肝經清泄肝火，清小腸通腑以泄心火；加揉曲池清熱疏風透疹；清天河水可清熱解毒，涼血散血；以上手法相合共奏清營涼血之功。

以上推拿處方操作次數和時間適合1～3 歲小兒，大于或小于3歲患者應酌情增減推拿操作次數和時間。此外，根據病情的輕重程度，推拿操作次數和時間也應相應給予減少或增加。

4 病案舉例

患兒馮某，女，3 歲，2018 年8 月14 日初診。主訴：反復全身瘙癢4個月余。現病史：患者4個月前無明顯誘因出現全身發癢，抓撓后局部出現風團，多發于腹部、四肢部，皮膚粗糙、干燥，納差，眠尚可，大便時干時稀，2 ～3 d 一行，小便調。至當地醫院就診，過敏原測試顯示包括雞蛋、牛奶等在內的10 余種過敏原陽性。口服抗過敏藥物及脫敏治療可暫時緩解，但多反復。患者欲求推拿治療遂來診。刻下癥見腹部、四肢部多發淡紅色風團塊，伴瘙癢，皮膚粗糙、干燥，納差，眠尚可，大便色黃質稀，每日一行，小便調。查體：發育中等，精神不安，抓撓皮疹部，腹部、四肢部多發淡紅色風團塊，舌淡紅，苔白，指紋淡紅，皮膚劃痕征（+）。診斷為“癮疹”（虛證），予上述基本方加虛證甚者方治療，隔天操作1次。2018年8月21日復診。患兒皮膚風團消退，無瘙癢，未見新發風團，胃納改善。囑家屬清淡飲食，繼續堅持治療2周。隨訪至2019年3月底，患兒蕁麻疹未再復發。

按：患兒反復風團發作伴瘙癢4個月余，口服抗過敏藥物及脫敏治療，雖可暫時緩解但療效不佳。其疹色淡紅，伴瘙癢，舌淡紅，苔白，指紋淡紅，診斷為癮疹（虛證）明確。皮膚干燥、粗糙，為肺陰不足，津液疏布不利之象。納差，大便時干時稀為脾虛運化不利之候。小兒推拿以通元消敏為法，取基礎方加虛證方補益肺脾腎，調和氣血，疏風消敏，最終使風團消而瘙癢退。

5 小結

邵瑛教授作為全國首批中醫藥傳承博士后，傳承了國家名中醫賴新生教授的“通元療法”學術思想，并將此精髓運用于臨床小兒慢性蕁麻疹的診治，創立“通元消敏法”推拿治療小兒慢性蕁麻疹，是中醫傳承+創新的經典示范。“通元消敏法” 推拿治療小兒慢性蕁麻疹具有以下特點：（1）推陳出新。“通元療法”本為針灸療法。邵教授傳承賴新生教授思想，認識到“通元療法”的實質是調整人體氣血運行模式以調和陰陽，據此結合小兒推拿理論，拓展新的推拿診療思路，運用于臨床，療效顯著。（2）異于常法。有小兒推拿醫家[11]認為慢性蕁麻疹的病機為邪犯血分，熱毒內蘊，臨床多采取涼血散血和清熱解毒為法的推拿治療原則治療，用于臨床雖可暫時緩解蕁麻疹癥狀，但易復發，遷延難愈。賴新生教授認為慢性蕁麻疹多因氣血虛弱而致病情遷延難愈[12]。過用清熱涼血之法雖可改善其癥狀，但過瀉無補易致氣血愈虛，最終導致病情復發難愈。故賴新生教授治療該病宗旨為調陰陽，和氣血，培補先后天之本，輔助正氣，以祛邪外出[13]。“通元消敏法”正是基于賴新生教授對慢性蕁麻疹的獨到理解，以調和臟腑氣血為主，通過相應臟腑所主以分調營衛氣血。該療法雖立足于臟腑調節，實則著眼于調整人體陰陽平衡，以達治病求本的治療理念。（3）章法有據。邵教授在臨床工作中認識到小兒慢性蕁麻疹的發生發展雖有不同的病因，但其根本病機均因內有伏風，外邪引動。治療時著眼于這一點，創立基礎方，通治該病。并結合不同病因辨證分型，抓住疾病診療要點，簡化臨床思路。（4）立方規矩。邵教授立方謹守病機，取點筋分陰陽為起式，以激活諸穴，宣發氣血，調和陰陽；以拿肩井為收式，疏散氣血，鞏固療效；兩者一開一闔，一發一收，調和氣血于開闔之間。著眼于病機的不同方面，選取順、逆運內八卦，拿揉血海、膈俞，按揉通元四穴以調和氣血，斷“伏風”之源；按揉一窩風、八風、八邪，推上三關以疏風解表，除外邪侵擾。另兼顧透疹及止癢之功，全方嚴謹周密。