個性化護理在冠狀動脈鈣化病變病人冠脈旋磨術圍手術期中的應用

喻芳 曹教育 周曉娟 胡昊 周俊嶺 馬禮坤

冠狀動脈旋磨術作為冠狀動脈鈣化病變病人目前使用最為廣泛的臨床治療方法，它基于“選擇性切割”的理論，選擇性地去除鈣化或纖維化的動脈硬化斑塊，因此對血管壁的牽拉及對血管內膜造成的損傷較?。?］。 但冠脈旋磨術作為介入手術的一種，因操作復雜存在一定的手術風險，同時部分病人因術后護理不當易發生急性心肌梗死等嚴重并發癥，進而額外增加病人的治療成本及住院時長［2］。 為此，采取相應的護理干預措施降低病人術后并發癥的發生風險顯得尤為重要。 個性化護理源于常規護理干預，并由其逐漸演變而來，能夠根據病人的臨床癥狀和實際情況給予其針對性的護理服務，進而更好地提高病人的治療效果及改善病人的臨床癥狀。 研究證實，個性化護理干預應用于腦血管介入病人的術后護理中能有效降低病人術后并發癥的發生率，提高病人的生存質量［3］。 我院心內科將個性化護理應用于冠狀動脈鈣化病變病人冠脈旋磨術圍手術期的護理工作中，旨在降低病人術后并發癥，改善病人預后。 現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2016 年3 月至2018 年3 月我院收治的冠脈病變病人110 例，將其隨機分為2 組。對照組55 例，其中男32 例，女23 例；年齡60 ～81 歲，平均（67.6±5.3）歲；合并高血壓38 例，DM16 例，曾有過心肌梗死6 例，曾做過經皮冠狀動脈介入（PCI）手術11 例，冠狀動脈搭橋（CABG）手術1 例；平均LVEF為（60.5±10.2）%。 觀察組病人55 例，其中男34 例，女21 例；年齡60～80 歲，平均（67.5±5.0）歲；合并高血壓36 例，DM14 例，曾有過心肌梗死8 例，曾做過PCI 12 例，CABG 1 例；平均LVEF 為（60.8±11.2）%。2 組病人一般資料有可比性（P＞0.05），本次研究已通過院內倫理委員會批準。 所有入組病人對于本次研究內容知情并同意。

1.2 納排標準 納入標準：（1）經臨床診斷確診為心絞痛；（2）冠狀動脈造影顯示嚴重冠狀動脈狹窄，伴嚴重鈣化。 排除標準：（1）經臨床診斷為急性心肌梗死；（2）冠脈造影顯示靶病變存在明顯血栓；（3）存在失代償性心力衰竭或LVEF≤40%。

1.3 方法

1.3.1 常規護理：對照組病人進行冠狀動脈旋磨術圍手術期常規護理，包括：（1）術前護理：為確保手術成功，在手術前為病人做好術前常規檢查的護理，特別是血常規、肝腎功能、超聲心動圖、心電圖以及心肌酶譜；同時遵循醫囑讓病人服用抗凝藥物。 （2）術中護理：提前為病人建立靜脈通道，為術中用藥做好準備；在進行手術的過程中要時刻觀察病人血壓、心率的情況，特別是在手術的進行過程當中，避免病人出現血管痙攣，或者是因為旋磨的碎屑使血管堵塞，一旦發生變化，應及時根據醫囑給予病人鎮靜止痛藥物［4］。 在病人進行手術的過程中注意擴血管藥物及抗凝藥物的使用，及時告知醫師旋磨時間過長，間斷旋磨（因為球囊對病人冠脈堵塞部位的擴張，會使病人的冠脈壓力下降，如果在此過程中壓力下降幅度太大或者是壓力曲線不正常時，一定要及時告知手術的操作者，在旋磨頭進行工作的時候轉速可以達到16 萬～18 萬轉，這樣強烈的刺激很容易會引發病人出現血管痙攣［5］）；在手術期間提前準備好心臟起搏器、除顫器等急救器械，以及在術中進行急救時的藥物；預防感染，術中嚴格執行無菌操作，術后必要時對病人進行預防感染干預。 （3）術后護理：術后將病人移送至CCU 病房，密切監測病人神志、瞳孔、生命體征及心電變化，同時做好病人恢復期的心電、心肌酶、血流動力學以及藥物凝血監測；密切觀察病人的尿液顏色及尿量，準確記錄，對病人的臨床癥狀進行細致觀察，出現異常時及時協助醫生處理。

1.3.2 個性化護理：研究組在對照組常規護理的基礎上接受圍術期個性化護理干預，具體如下：（1）術前準備：術前為病人進行針對性的心理護理，評估病人的負性情緒水平并為病人實施有效的心理護理，進而提高病人對于手術的配合程度；同時術前向病人介紹手術的目的以及進行手術的必要性，為病人提供一些院內成功的案例，增強病人的信心，使病人的心理壓力得到降低，增加對醫師及護士的信任感［6］。 （2）術中護理：旋磨術開始后護士隨時監測旋磨儀的各項數值，及時報告旋磨的轉速及旋磨的時間；每處病變部位需旋磨3～5 次，每次約15 ～20 s，間隔時間為30 s 至2 min。旋磨頭的導管在冠脈血管內保持8 萬～22 萬r／min 的均勻轉速；旋磨術過程中嚴密監測動脈內壓力的變化。（3）術后護理：術后心絞痛是較嚴重的并發癥，需要護理人員及時做出判斷并迅速處理，必要時病人可復查動脈造影［7］；手術結束后給予病人低分子肝素抗凝治療預防病人術后出血，應當觀察病人有無出血癥狀，比如皮下出血、牙齦出血、便血、咳血等情況［8］；冠脈旋磨術會使旋磨下的硬化結成為細小的顆粒，會隨著病人自身血液循環進入血管遠端［9］，如果病人的病變比較長，在術中旋磨下的細小顆粒比較多，很容易會出現毛細血管阻塞的情況，而且因為旋磨頭造成的機械刺激，導致發生痙攣的概率也會比較高，這就需要護理人員在術后密切關注病人的血壓、心電圖以及血清心肌酶的變化情況，如果發生異常應及時做出處理，可以根據醫囑適當給予硝酸甘油等擴血管藥。

1.4 觀察指標 （1）觀察并統計2 組病人術后的并發癥發生情況；（2）對2 組病人護理質量情況進行評估，主要從健康宣教、心理護理以及護理態度3 個方面進行評估，采用我院自擬評分量表進行，各項分值設置滿分為100 分，由病人根據自身感受進行填寫，分值越高證明該項護理質量越高；（3）術后病人對護理的滿意度調查，采用我院自制的滿意度調查問卷，將護理滿意度依據問卷得分分為滿意（90 分以上）、基本滿意（60～90 分）、不滿意（60 分以下）3 檔，滿意度＝（滿意＋基本滿意）／總例數×100%。

1.5 統計學方法 數據分析采用SPSS 18.0 軟件進行分析。 定量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，定性資料以頻數及百分比（n，%）表示，組間比較應用Pearson 卡方檢驗或Fisher確切概率法，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組入院診斷情況比較 2 組病人入院時疾病診斷情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 2 組病史及入院診斷情況比較（n，%，n＝55）

2.2 2 組病人并發癥發生情況比較 觀察組慢血流發生率明顯高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

2.3 2 組護理質量及護理滿意度比較 觀察組護理水平評分明顯高于對照組（P＜0.01），見表3。 觀察組病人的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

表2 2 組術后并發癥的發生情況比較（n，%，n＝55）

表3 2 組病人護理質量比較（±s，分，n＝55）

表3 2 組病人護理質量比較（±s，分，n＝55）

注：與對照組比較，??P＜0.01

組別 健康宣教 護理態度 心理護理對照組 84.2±1.1 82.6±1.9 82.4±1.5觀察組 95.5±1.3?? 96.5±1.8?? 93.6±2.2??

表4 2 組病人的護理滿意度比較（n，%，n＝55）

3 討論

冠狀動脈旋磨術是指采用高速旋轉的旋磨頭將病人血管內的鈣化病變斑塊研磨成細小的粉末，從而起到恢復血管通透性的作用，該手術方式對于有彈性的軟組織基本不會造成任何的影響［10］，同時還可使病人的病變血管內壁恢復光滑［11］。 但同時冠脈旋磨術操作較為復雜，術后的再狹窄率及主要心血管事件發生率較高［12］。 為此采取科學有效的術后護理及干預措施對于降低病人并發癥的發生風險尤為重要。 個性化護理強調以“病人為中心”，根據不同病人的實際病情需要，為病人提供針對性的護理措施。 研究表明，個性化護理應用于2 型糖尿病合并并發癥病人的臨床護理中，能夠有效改善病人的生活質量，提高病人的治療依從性［13］。 慢血流作為本次研究最主要的術后并發癥，本研究結果提示觀察組病人慢血流發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。 說明在冠狀動脈旋磨術治療過程中進行個性化的護理干預可有效降低病人術后并發癥的發生率，與田莉［14］、馮立紅等［15］將個性化護理應用于心臟介入治療病人的研究結果一致。 俞佳嘉等［16］將個性化護理干預應用于心內科老年病人的臨床護理中，一方面病人的睡眠質量得到有效改善，另一方面病人對護理服務質量的認可程度也顯著提高。 鄭秀英［17］的研究結果提示，個性化護理干預能夠有效提高心胸外科病人的生活質量及對護理工作的滿意程度。本次研究結果表明，觀察組病人對護理質量的評分及護理工作的滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05）。 說明冠脈旋磨術病人圍手術期進行個性化的護理干預較常規護理能顯著提高病人對護理質量的認可及護理工作的滿意程度，與上述研究結果一致。

冠狀動脈鈣化多發于老年病人，但是老年病人受年齡因素影響，血管脆性增加，因此在進行治療時，操作難度明顯增加，很容易因操作不慎而導致病人血管破裂等并發癥，影響治療效果，而且老年病人因機體抵抗能力降低，在治療后更容易出現冠脈痙攣、心律失常等并發癥，甚至會引發心血管事件，威脅病人生命。 因此，對于老年病人，在接受冠脈內旋磨術治療時，護理配合的重要性更加凸顯。 本次研究對觀察組病人實施個性化護理，主要針對術后并發癥預防，從而有效地降低了并發癥的發生率，提高整體效果。

綜上所述，將個性化護理引入冠狀動脈內旋磨術治療復雜冠脈病變病人的圍手術期護理中，能夠有效降低病人并發癥的發生率，提高病人對護理工作質量的認可及護理工作的滿意度，值得在臨床相關科室進一步推廣和應用。