積極心理干預對養老機構老年膝骨關節炎病人心理彈性的影響

李帥妙 楊支蘭 許娟

膝骨關節炎（KOA）是老年人最常見的退行性骨關節疾病之一。 研究表明，65 歲以上人群中有超過75%的人在一定程度上受到KOA 的影響［1］。 其臨床特點是反復的關節疼痛、僵硬、活動范圍縮小及關節腫脹等［2-3］。 KOA 病人經受疼痛、行動能力下降及社會交往受限的困擾，易出現依賴、焦慮、抑郁、恐懼等一系列心理障礙，嚴重影響他們的生活質量。 有研究表明心理彈性是影響KOA 病人心理健康結果的一個顯著因素［4］。 雖然目前缺乏關于心理彈性的明確共識，但心理彈性通常被定義為個體在面對潛在壓力事件時，保持相對穩定健康的心理和身體機能水平的過程，其受個人、環境、社會和文化等多種因素的共同影響［5-7］。 從疼痛-壓力-應對的疾病模型轉向更綜合的心理彈性模型代表了我們對個體在慢性疼痛中如何適應和成長的理解的根本轉變。 積極心理干預的核心在于關注與培養人的積極力量和積極品質，發動病人身上存在的種種能力和潛力，從而促使病人擺脫心理問題或預防心理問題的產生。 為提高養老機構KOA 病人的心理彈性，本研究采用積極心理干預的方法，效果明顯，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 按照自愿參與的原則，于2018 年8 ～11 月采用抽簽法隨機抽取太原市某所養老機構的33例KOA 病人作為研究對象。

（1）納入標準：①年齡≥60 歲；②經臨床醫師確診為KOA，符合中華醫學會骨科學分會《骨關節炎診治指南（2007 版）》［8］中骨關節炎診斷標準；③意識清楚，視、聽、說良好，能與研究者有效溝通；④知情且愿意參與本研究。

（2）排除標準：①患有心功能衰竭等嚴重器質性疾病；②有嚴重抑郁等精神疾病及不能合作者；③有老年癡呆等認知功能障礙者；④現階段正在接受抗抑郁藥物治療或心理治療者。

（3）剔除標準：納入后發現納入對象與標準不符，納入后無論何種原因何時退出，只要未完成干預時間規定的干預內容和問卷調查，均為脫落對象。

1.2 方法

1.2.1 干預方法：干預前研究對象實施常規的健康教育，內容包括：KOA 的疾病相關知識、疼痛自我管理、飲食、用藥、康復鍛煉及心理疏導等。

干預過程：以養老機構每個樓層為一個干預小組，共4 個干預小組，每個小組7 ～9 個人。 具體干預實施小組由2 名研究生和5 名養老機構的護理人員組成，嚴格按照納入和排除標準選取研究對象，并簽署知情同意書。 研究生主要負責干預內容的實施，護理人員主要負責整個干預過程的質量控制及干預后問卷資料的收集，干預前后采用統一的指導語對研究對象進行資料收集。 主要采用面對面訪談的形式，每周2 次，每次40 min 左右，共干預12 周。

該干預方案的目標是提高病人自我效能感、激發內在的自強、樂觀及堅韌性，發動老年KOA 病人身上固有的心理彈性資源，幫助其超越自己的消極觀念，建立新的積極思維方式。 使用的積極心理干預技術有：（1）幸福感療法；（2）三件好事法；（3）感恩培養法；（4）自我優勢發掘與運用；（5）回憶美好時光。 具體干預方案見表1。

表1 養老機構KOA 病人的積極心理干預方案

續表1：

1.2.2 評價工具：（1）康納-戴維森彈性量表（Cornor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）：該量表總共25個條目，共計100 分，使用范圍較廣［9-10］。

（2）疼痛自我效能感問卷（Pain Self-Efficacy Questionnaire， PSEQ）：采用7 級評分，從0 ～6 分別表示完全沒信心到非常有信心，10 個條目的累計總分越高說明疼痛自我效能感越強，其中文量表有良好的信度和效度［11-12］。

（3） 簡 版 老 年 抑 郁 量 表（Geriatric Depression Scale， GDS）：該量表由15 個條目組成，總分0～15 分。10 條是正向計分，5 條為反向計分，＜5 分為正常，5 ～7分為輕度抑郁，≥8 分為中等抑郁［13］。

（4）老年人生活質量評定表：由11 個項目組成，涵蓋老年人軀體狀況、心理狀況、社會適應、環境適應等4 個方面的內容，每一項中有3 個選項，分別評1、2、3 分，評分結束后將各項分相加求得總分，總分越高，反映老年人的生活質量越好［14］。

1.3 統計學方法 應用SPSS 23. 0 軟件進行數據分析，正態分布計量資料采用均數±標準差（±s）表示，偏態分布計量資料用中位數（四分位數），［M（Q1～Q3）］表示，計數資料采用百分比表示。 研究對象干預前后的心理彈性及其相關研究結果的比較，符合正態分布資料采用配對樣本t檢驗，非正態分布資料采用秩和檢驗。P＜0. 05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 在干預過程中有2 例因身體原因無法接受干預而退出，失訪率為6.06%。 最終完成干預研究的總共有31 例，男11 例，女20 例；年齡63 ～90歲，平均（74.45±7.44）歲。

2.2 養老機構老年KOA 病人干預前后心理彈性及3 個維度得分的比較 KOA 病人干預后在堅韌性、自強性、樂觀性3 個維度及心理彈性總分上，均顯著高于干預前，差異具有統計學意義（P＜0. 001）。見表2。

表2 KOA 病人干預前后心理彈性及3 個維度得分比較（±s，分，n＝31）

表2 KOA 病人干預前后心理彈性及3 個維度得分比較（±s，分，n＝31）

維度 干預前 干預后 t P堅韌性 30.52±9.57 37.68±6.94 -7.130 ＜0.001自強性 23.42±4.76 25.97±4.19 -4.402 ＜0.001樂觀性 6.68±2.12 9.42±2.25 -6.531 ＜0.001心理彈性 60.61±13.89 73.06±9.86 -8.582 ＜0.001

2.3 干預前后KOA 病人的疼痛自我效能感、情緒狀態、生活質量得分的比較 干預后KOA 病人疼痛自我效能感、情緒狀態及生活質量得分均顯著高于干預前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 KOA 病人干預前后的疼痛自我效能感、情緒狀態、生活質量得分比較（分）

3 討論

3.1 積極心理干預對養老機構老年KOA 病人心理彈性的影響 本研究結果表明，為期12 周的積極心理干預可以提高養老機構KOA 病人的堅韌、自強、樂觀及心理彈性水平。 有研究指出，在預測KOA 病人的疼痛和身體功能方面，心理彈性比疾病嚴重程度本身更重要［15］。 干預結束后，“自我優勢的發掘與利用”和“感恩之旅”增加了KOA 病人的自強和樂觀，減少了負面情緒，“3 件好事＋3 個愿望”也給KOA 病人的生活帶來了積極的變化，提高了老人的幸福感。 在養老機構我們了解到：KOA 病人最常用的疼痛緩解方法是處方藥物、休息以及轉移注意力，然而，他們的首選方法會因其生活方式而異，老年人依賴甚至更喜歡自理技術，如按摩、非處方止痛劑以及心理學方法，如分心、休息，而不是止痛藥物、運動或理療。 因此，在整個干預過程中，老年KOA 病人的依從性很好，加之該干預方案的周期短，可以考慮在今后的護理工作中加入積極心理護理，讓更多的老年人受益。

3.2 積極心理干預對養老機構KOA 病人疼痛自我效能、情緒及生活質量的影響 本研究顯示：干預后，養老機構老年KOA 病人的疼痛自我效能感、情緒狀態及生活質量得分高于干預前（P＜0.05），這與其他積極心理干預研究的作用效果相似［16-18］。 在干預的過程中，大多數老人說他們享受干預的過程，同時還可以學習有用的技能，并感覺到癥狀的改善。 原因可能是干預內容的簡單有趣不僅提高了老年人的依從性，同時也能在集體活動的社交中感受到同伴的支持和自我的價值，從而提高自我效能，消除不良情緒。

本研究的局限性：（1）本研究樣本小，僅在太原市某所養老機構招募KOA 病人作為研究對象可能導致樣本不具有代表性；（2）本研究尚未觀察積極心理干預的長期影響及影響的可持續性。