對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)分配的探討

□ 文| 張紅香

基本公共衛(wèi)生服務(wù)是保證人民群眾健康生活的重要指標(biāo)，該服務(wù)經(jīng)費(fèi)的合理分配能夠一定程度上影響衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。在基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)分配的過(guò)程中，要注重其科學(xué)性和規(guī)范性，以提升人民生活水平和健康狀況作為出發(fā)點(diǎn)，貫徹落實(shí)每一項(xiàng)工作。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的作用

（1）體現(xiàn)政府為民生健康的責(zé)任。基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)如今已經(jīng)成為了建設(shè)健康中國(guó)的重要手段，各級(jí)政府都把該工作寫(xiě)進(jìn)了《政府工作報(bào)告》，這與我國(guó)“以民為本”的思想觀念不謀而合，體現(xiàn)了國(guó)家責(zé)任和國(guó)家擔(dān)當(dāng)；（2）增強(qiáng)以健康為中心的意識(shí)。隨著醫(yī)療體制的不斷深化改革，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的觀念也完成了從“以病人為中心”到“以健康為中心”的轉(zhuǎn)化，以基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)作為引導(dǎo)，逐漸把人們的思想觀念從事后治療轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑邦A(yù)防；（3）衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)的公益性更加彰顯。如果沒(méi)有國(guó)家和政府的經(jīng)費(fèi)支持，衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)的公益性很難得到體現(xiàn)。近些年來(lái)，國(guó)家大力投入發(fā)展資金，使衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)的職能越來(lái)越凸顯。

影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)科學(xué)分配的因素

（1）認(rèn)識(shí)多樣化。不同的人對(duì)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)分配的認(rèn)識(shí)是不同的。有人認(rèn)為，經(jīng)費(fèi)是政府對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼；有人認(rèn)為經(jīng)費(fèi)分配是根據(jù)關(guān)系來(lái)的，具有強(qiáng)烈的主觀色彩；有人認(rèn)為該經(jīng)費(fèi)是專(zhuān)款專(zhuān)用的，就算經(jīng)費(fèi)用不到實(shí)處，國(guó)家和政府也必須撥款，只要不給就是違規(guī)；還有人認(rèn)為，不管公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展好壞與否，經(jīng)費(fèi)的數(shù)量都固定不變，沒(méi)必要加大力度發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)；（2）誤解均等化。城鄉(xiāng)居民不論年齡、背景、文化程度、職業(yè)、收入都有享受公共服務(wù)的權(quán)利。但有人認(rèn)為，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)分配和規(guī)范服務(wù)的數(shù)量質(zhì)量掛鉤就不是均等化，存在著嚴(yán)重的誤解；（3）服務(wù)差異化。不同地區(qū)的醫(yī)療水平、經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在著較大差異，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量參差不齊，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)更是難以得到保障。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)分配的原則

（1）民生為本，健康第一。基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)必須要全部用于公共衛(wèi)生事業(yè)，也只能用于公共衛(wèi)生事業(yè)，任何部門(mén)、任何工作人員不得以任何借口以公謀私，要竭盡所能促進(jìn)地區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展；（2）優(yōu)化方案，科學(xué)考評(píng)。數(shù)量不能少，質(zhì)量不能變，是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和服務(wù)水平的原則。要根據(jù)地區(qū)實(shí)際發(fā)展情況制定具有科學(xué)性、全局性的方案，豐富考評(píng)方式，使基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)分配具有說(shuō)服力；（3）公示監(jiān)督，集體審定。以科學(xué)的考評(píng)方式得出標(biāo)準(zhǔn)的考評(píng)結(jié)果，并將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的分配情況進(jìn)行公示3-5個(gè)工作日；（4）跟蹤監(jiān)督，動(dòng)態(tài)管理。在分配完經(jīng)費(fèi)之后，不能高枕無(wú)憂(yōu)，應(yīng)該建立完善的跟蹤監(jiān)督體系，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)合理分配的建議

（1）統(tǒng)籌。第一，基本公共衛(wèi)生服務(wù)是公共衛(wèi)生事業(yè)中的重要組成部分，也是核心工作內(nèi)容之一，要擺正位置；第二，質(zhì)量考評(píng)分的權(quán)重要根據(jù)實(shí)際情況來(lái)制定，并且要符合政府的規(guī)章制度，如果要進(jìn)行調(diào)整，需要在各個(gè)項(xiàng)目份額權(quán)重中按比例調(diào)整，而不是隨意增減；第三，對(duì)于村醫(yī)無(wú)能力或者缺乏村醫(yī)的偏遠(yuǎn)地區(qū)，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)該組織衛(wèi)生力量，填補(bǔ)基層公共衛(wèi)生服務(wù)的空白；（2）統(tǒng)管。統(tǒng)管并不是由一人掌管，也不是各個(gè)單位部門(mén)各自為政，更不是架空領(lǐng)導(dǎo)層，大家都不管。統(tǒng)管的真正含義指的是，在政府領(lǐng)導(dǎo)的總管基礎(chǔ)上，對(duì)各級(jí)部門(mén)的分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行管理，使各個(gè)部門(mén)之間能夠緊密聯(lián)系，共同協(xié)作。確保人人都明白公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，詳細(xì)劃分工作職責(zé)，共同認(rèn)定考評(píng)結(jié)果。如果各部門(mén)不顧全大局，以自我發(fā)展為中心，會(huì)顧此失彼，嚴(yán)重阻礙基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的進(jìn)展。只有統(tǒng)一合作，才能起到“1+1＞2”的效果；（3）統(tǒng)督。明確不同工作階段的督導(dǎo)內(nèi)容和督導(dǎo)方式；不僅如此，還要建立專(zhuān)業(yè)素質(zhì)高的基本公共衛(wèi)生服務(wù)督導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，在工作面前一視同仁，在總體戰(zhàn)略目標(biāo)下，抓住部門(mén)各自的工作內(nèi)容和重點(diǎn)，以科學(xué)的制度作為督導(dǎo)的依據(jù)；（4）統(tǒng)評(píng)。對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)果需要統(tǒng)一考評(píng)。統(tǒng)一評(píng)價(jià)指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)以及評(píng)價(jià)方式，如果需要對(duì)考評(píng)結(jié)果進(jìn)行修改，則要向上級(jí)匯報(bào)，不得出現(xiàn)個(gè)人隨意更改的情況，一切工作要按照完善的規(guī)章制度進(jìn)行。統(tǒng)評(píng)能夠最大程度上保證同等對(duì)比的說(shuō)服力；（5）統(tǒng)分。在基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)分配的過(guò)程中，其所包含的所有項(xiàng)目、考核經(jīng)費(fèi)的數(shù)量、公共服務(wù)質(zhì)量分?jǐn)?shù)都需要納入分配的相關(guān)值，不僅如此，上述項(xiàng)目不得列出服務(wù)項(xiàng)目之外，不得以任何理由進(jìn)行修改。最關(guān)鍵的是，統(tǒng)分并不是只進(jìn)行一次，而是要經(jīng)過(guò)多次分配，目的是為了獎(jiǎng)優(yōu)懲劣，確保工作開(kāi)展的科學(xué)性。

結(jié)語(yǔ)

基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的合理分配能確保經(jīng)費(fèi)使用到需要的地方，促進(jìn)我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，擴(kuò)大我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面，提升人民生活水平。