子宮內膜異位癥的病因及診斷

伊克運

（河南大學第一附屬醫院，河南 開封 475000）

1 病 因

1.1 異位種植學說

Sampson學者提出“種植學說”，該學說認為經血中所含內膜碎片可隨經血逆流,經輸卵管官腔進入腹腔,種植于盆腔,并在種植部位繼續生長、侵襲、并蔓延，形成盆腔子宮內膜異位癥。另外獼猴試驗[4]證實逆流入盆腔的經血，可形成子宮內膜異位病灶。人為損傷性的子宮內膜為經人為因素如宮頸及陰道部位的損傷、剖腹產、分娩、引產、流產、手術、腹腔鏡等情況將子宮內膜帶到身體其他部位異位種植的內膜[5]。我國朗景和經過系列對照研究對此學說做了補充，即異位的內膜碎片形成病灶，需經過粘附侵襲、血管生成等三部曲[2]。

1.2 體腔上皮化生學說

Meyer及Novak等認為卵巢生發上皮及腹膜都是由分化能力的體腔上皮分化而來,在多種因素進的經久作用下化生為子宮內膜組織。但化生是由已經分化成熟的組織轉化為另一種分化成熟的組織，無法證實已分化的子宮內膜可以維持其繼續分化的能力，故該學說仍無法解釋內異癥是怎樣維持存在。

1.3 淋巴及靜脈散播學說

該學說認為在遠離盆腔部位出現的異位病灶是通過淋巴管或靜脈管腔播散所致，即內膜組織由靜脈管腔或淋巴管向遠處進行種植、轉移，也有學者在光鏡下找到盆腔靜脈及淋巴結存在的子宮內膜組織。

1.4 干細胞學說

袁瑩瑩，等根據其特性把干細胞學說稱為“種子”和“土壤”學說，該學說認為根除內異癥病灶幾乎不可能，即使異位病灶衰退，干細胞做為種子，仍持續存在，這也為內異癥的復發提供證據。

1.5 遺傳學說

多項研究發現內異癥的發病還具有家族聚集傾向。Moen等通過研究發現如其母親或姐妹患有內異癥，那么子代女性患內異癥的風險可提高7倍。

1.6 免疫學說

實驗檢測表明在內異位癥患者血液中IgG及抗子宮內膜自身抗體較正常女性升高顯著，IgG及補體C3沉積率亦高于正常女性，故此內膜異位癥可能為一種自身免疫性疾病。

目前子宮內膜異位癥的病因機制尚需進一步研究闡明，近年來一些專家學者認為醫源性播散是使子宮內膜異位癥發生率增高的一個重要原因。

2 輔助診斷方法

主要是影像學診斷及實驗室檢查指標，B超、CT、MRI等影像手段較為常用。

2.1 超聲檢查

近年來隨著超聲技術的發展，其對子宮內膜異位癥的診斷率較高，最為常用，按其功能可分為以下幾類[11]（1）經腹部超聲；（2）經陰道超聲；（3）經會陰部超聲；（4）經直腸超聲；（5）彩色多普勒超聲(血流圖及能量圖)；（6）三維超聲；（7）超聲增強造影劑監測；（8）腹腔鏡術中超聲。

2.2 CT、MRI

CT檢查常用于診斷子宮內膜異位囊腫及子宮腺肌病，但缺乏特異性,其中子宮內膜異位囊腫CT檢查可表現出特異性征象:囊內局灶性高密度灶，代表凝血塊，液性部分不強化；另外CT引導下的穿刺性病理學診斷有利于腫塊性質確定，術前對內膜異位癥的患者進行CT等影像學檢查也具有一定的臨床意義。李登華通過對43例子宮內膜異位癥患者其中28例行MRI，研究結果顯示,MRI診斷準確率為92.9%，有較高的診斷價值。但在用MRI診斷盆腔子宮內膜異位癥時，因經期出血及月經周期等因素，容易混合新舊病灶有一定的誤差率。

2.3 實驗室檢查

CA125（腫瘤標志物）源自于體腔上皮細胞的表面抗原,可高表達于各種體液中。CA125的高低會隨著內膜異位癥的分期增高而變化,因此CA125值增高可作為判斷其嚴重程度的一個重要輔助指標。經相關性分析證實：血清中LN、CA125、CA19-9、Lp的水平與內異癥有顯著相關性。

3 腹腔鏡

腹腔鏡是目前診斷內異癥的金標準，不僅在檢查、診斷各期內異癥有重要意義，而且腹腔鏡手術治療也可減滅病灶，減輕疼痛，改善和促進生育功能以及減少復發。

4 小 結

子宮內膜異位癥好發于年輕且處于生育期的女性。以慢性盆腹腔疼痛及痛經為主要癥狀,嚴重者不孕，降低患者的生活質量。子宮內膜異位癥是一種多因素疾病，病因錯綜復雜，互相關聯,、影響，病因學研究是疾病的基礎研究,而診斷手段是利器，為治療提供可靠依據。目前該領域仍有待取得新的突破給患者帶來福音。