臨床藥師參與1例布氏菌感染患者的藥物分析及調(diào)整

陳玨蓓，何 英

（1.青海省格爾木市藥品管理中心，青海 格爾木 816099；2.青海省格爾木市第一人民醫(yī)院，青海 格爾木 816099）

布魯氏病是由布魯氏桿菌引起的人畜共患的傳染病,臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)痛、肝脾腫大、厭食等，人類接觸帶菌動物或食用病畜及其乳制品，均可被感染[1]。我市人民醫(yī)院于2019年1月收治1例布氏菌感染患者，現(xiàn)將其病例資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 患者資料

患者，男性，51歲，回民，身高172 cm，體重67 kg，從事牛羊屠宰工作。患者主訴：近2個月來乏力、盜汗、食欲不振，腰痛誘發(fā)雙下肢放射痛，左大腿麻木，左下肢乏力，偶跛行。2019年4月入院檢查，體溫38.9℃，脈搏98次/min，呼吸23次/min，血壓115/95 mmHg；白細(xì)胞計(jì)數(shù)為7.23×109/L，淋巴細(xì)胞36.3%，C反應(yīng)蛋白0.08 mg/L，血沉35 mm/h；腰椎MRI：L3、L4椎體骨質(zhì)破壞，椎間隙狹窄伴椎旁膿腫，L3/4椎管狹窄，病灶壓迫硬膜囊。醫(yī)院診斷為“腰椎結(jié)核”入院收治。

既往史：患者于2018年10月無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，伴間斷午后、夜間發(fā)熱，高熱伴寒戰(zhàn)、盜汗，體溫最高40.2℃。發(fā)病后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行腰椎X線、抽血化驗(yàn)等檢查，考慮“腰椎結(jié)核”，予口服異煙肼、利福平、乙胺丁醇、比嗪酰胺四聯(lián)抗結(jié)核治療。抗結(jié)核治療三月余，間斷午后發(fā)熱得到控制，腰痛無明顯緩解。該患者于2019年1月再次前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行腰椎MRI示：L3、L4椎體骨質(zhì)破壞，椎間隙狹窄伴少量膿液，考慮腰椎結(jié)核，繼續(xù)此前抗結(jié)核治療。患者仍然出現(xiàn)反復(fù)腰痛，負(fù)重及彎腰活動誘發(fā)，偶有發(fā)熱。

2 藥物分析及調(diào)整

患者L3/4椎管感染伴椎旁膿腫為結(jié)核癥狀[2]，但是規(guī)律抗結(jié)核治療六個多月后，病灶進(jìn)展且痛疼加重，臨床藥師從患者“從事牛羊屠宰”這一情況重新考慮，向醫(yī)生建議做虎紅平板凝集試驗(yàn)，虎紅平板凝集試驗(yàn)初篩為陽性。臨床藥師立即建議醫(yī)生停止對患者的抗結(jié)核治療，根據(jù)ABX指南和抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，抗感染治療方案調(diào)整為鹽酸米諾環(huán)素膠囊首劑0.2 g，維持0.1 g，po，bid+硫酸慶大霉素注射液24萬U，i.v.gtt，qd+注射用利福霉素鈉0.5g，i.v.gtt，bid聯(lián)合抗感染治療14天。

3 結(jié) 果

按臨床藥師調(diào)整的藥物治療方案治療一周并完善相關(guān)檢查后，患者在全麻下行腰椎感染病灶清除植骨融合術(shù)，術(shù)后繼續(xù)之前的抗感染治療方案。14天后，患者體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失，腰背部疼痛緩解，換藥見切口無紅腫滲出，局部皮溫正常，雙下肢無運(yùn)動、感覺障礙，順利出院。出院后繼續(xù)使用鹽酸米諾環(huán)素膠囊0.1 g，po，bid+注射用利福霉素鈉0.5 g,i.v.gtt,bid抗感染治療，建議治療12周以上。反復(fù)叮囑患者避免接觸傳染源，規(guī)律、聯(lián)合和足療程用藥。12周后患者前來復(fù)查，病情平穩(wěn)，相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)均正常。

4 討 論

本案例在病因方面，患者有明顯的流行學(xué)病接觸史，主要傳染途徑為患者與病畜接觸，當(dāng)病原體進(jìn)入人體后，經(jīng)血源性布氏桿菌感染。考慮患者6個月來一直使用多西環(huán)素、利福平等進(jìn)行抗結(jié)核治療卻未見好轉(zhuǎn)的情況，臨床藥師與臨床醫(yī)生綜合各種因素分析討論后，決定停用鹽酸多西環(huán)素、利福平等抗結(jié)核藥，將治療的重心轉(zhuǎn)為布氏菌感染的治療，具體為使用米諾環(huán)素、利福霉素進(jìn)行抗感染治療。

臨床藥師參與該例布氏桿菌病的抗感染治療過程中，考慮其職業(yè)并結(jié)合患者的臨床體征，建議醫(yī)生給患者做虎紅平板凝集試驗(yàn)，并在試驗(yàn)結(jié)果陽性的情況下就藥物品種調(diào)整、階梯治療策略與醫(yī)生充分溝通，提出合理化建議，得到了醫(yī)生的采納，并取得了良好的治療效果。