動靜脈內瘺溶栓留置針保留時間與并發癥預防的研究

盧勝保

（華中科技大學附屬武漢市中心醫院，湖北 武漢 430000）

在對終末期腎病進行治療，維持其生命的各種方法當中，最常用的是維持性血液透析，動靜脈內瘺由于其具有充足的血流量、感染率低、使用時間長等優點，因而被稱之為治療維持性血液透析患者的生命線。在臨床中，在為患者輸液治療時，需要反復穿刺，因而會增加患者痛苦[1]。因此，盡可能減少穿刺次數，保持血管通路，不僅對治療有利，而且還有助于護理工作效率的提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年4月～2019年4月，選取來本院行動靜脈內瘺溶栓治療的56例患者，均需使用靜脈留置針，意識清晰，肝功能正常，沒有凝血機制障礙；排除惡性腫瘤、免疫系統異常者。將所選取患者按照當前比較常用的隨機數字表法進行分組，共將其分成兩組，每組均為28例，對照組中，男性患者17例，女11例，最小年齡18歲，最大75歲，中位（43.4±3.9）歲；觀察組中，男性患者16例，女12例，最小年齡18歲，最大74歲，中位（43.2±3.7）歲；兩組上述數據經全面、深入比對，均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）穿刺部位選擇及具體方法。兩組均采用相同的操作方法，即把穿刺部位選在前臂內側中部1/3處，將血管選好后，于穿刺點上方約10 cm位置處，扎止血帶，用0.5%活力碘進行消毒，干后將導管針取出，將針套去除，把已經準備好的輸液器針頭刺入到留置管的肝素帽內，將留置針中的空氣排盡，然后將輸液器的開關關閉，并叮囑患者做握拳姿勢，左手將皮膚繃緊，而右手則用食指與拇指將導管針的護翼夾緊，并使針頭與皮膚之間的角度呈15～30°，然后穿刺，回血之后，將角度降低，將留置針導管部位固定，且送入血管；而右手緩慢退出針芯，直至分離于留置針套管；而對于觀察組，則部分保留導管（3～4 mm）于皮膚外，用無菌敷貼固定；對照組完全將其送入到血管，且固定；將留置時間卸載敷貼上，將肝素帽固定，并將止血帶取下。

1.3 觀察指標

對比兩組留置針保留時間及并發癥發生情況（穿刺部位感染）。

1.4 統計學處理

SPSS 20.0處理數據，t/x2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

觀察組留置≥5天26例，＜5 d為1例，其他原因當日拔針1例；對照組留置≥5天20例，＜5 d為4例，其他原因當日拔針4例；觀察組留置≥5天例數明顯多于對照組（P＜0.05）。另外，觀察組穿刺部位感染1例（3.57%），對照組5例（17.86%），觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

內瘺血栓如果出現閉塞情況，會對患者生命安全造成嚴重威脅，因此，需要盡早開展溶栓治療。一般情況下，采取橈動脈穿刺方式，能使藥物比較高效的沿血流方向送到血栓部位，因而更加高效的溶解血栓，達到溶栓效果的目的[3]。傳統多采用普通鋼針來進行穿刺，其容易將血管穿破，因而有著比較高的失敗率，而行動靜脈留置針穿刺，由于套管柔軟、操作簡單，且套管在動靜脈中有著較長的留置時間，因而可提高穿刺成功率[4-5]。由本文研究結果得知，觀察組留置針保留時間≥5 d例數較對照組偏多，而穿刺部位感染發生率較對照組偏低。由此表明，將動靜脈留置針導管不全部推入血管，而留在皮膚外3～4 mm處，并在此處加以固定，不僅能延長留置針輸液的保留時間，而且還能最大程度減少穿刺部位的感染機率；另外，此方法不僅容易操作，而且步驟簡單，因而能夠較好的減輕由于反復穿刺而給患者帶來的痛苦，維持血管的通暢狀態，更加順利且高效的完成治療，提高護理人員工作效率。