品管圈在提高呼吸機類急救設(shè)備使用率中的應用

劉振穎，張洪斌，宋天一，孫文波

解放軍第九六〇醫(yī)院 醫(yī)學工程科，山東 濟南 250032

引言

呼吸機是臨床用于救治呼吸衰竭或改善呼吸功能的通氣性設(shè)備，屬高風險的治療類急救設(shè)備[1]，其安全性與時效性都直接關(guān)系到患者生命的存活率?；谄渲匾院透唢L險，呼吸機類急救設(shè)備的管理使用越來越受到重視[2]，部分報道對提高其使用率的方法進行了研究，提出了一些針對性的措施[3]，但這些研究多是定性分析與討論，缺乏數(shù)據(jù)調(diào)查與定量分析，難以確定其效果。

品管圈（Quality Control Circle，QCC），又稱為質(zhì)量管理小組，1962 年由日本石川馨博士創(chuàng)建，之后廣泛應用于各個領(lǐng)域，是改善行業(yè)管理模式，提高運營效率的科學管理工具。它是由同一部門或工作性質(zhì)相近或者互補的數(shù)名人員，根據(jù)選取的活動主題，采取科學的統(tǒng)計工具（魚骨圖、柏拉圖、查檢表、直方圖、質(zhì)量控制圖等）與管理手法，通過集體合作，群策群力，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

我院急救設(shè)備管理中心庫存呼吸機70 臺（約占全院同類設(shè)備的80%），包括泰科、德爾格、紐邦、MAQUET、西門子、飛利浦等多種品牌。因操作使用差異大，配送過程耗時長，附屬配件管理復雜等原因嚴重制約了呼吸機有效使用率的提高[4]。針對呼吸機類急救設(shè)備使用率不高的問題，我院組織相關(guān)科室開展了品管圈活動，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 品管圈的組成

活動小組共8 人，醫(yī)學工程科副主任技師1 人，主管技師1 人，技師3 人，信息科1 人，科室設(shè)備負責人2 人。品管圈輔導員由業(yè)務能力強，熟知管理流程的副主任技師擔任；圈長由具有一定組織能力的主管技師擔任，所有圈員需根據(jù)PDCA（Plan，Do，Check，Action）原則，參與每個環(huán)節(jié)的實施，分析原因，制定解決方案，統(tǒng)計數(shù)據(jù)，檢查結(jié)果并制定標準，完成對所選主題的優(yōu)化。

1.2 主題選定

結(jié)合我院呼吸機在急救管理中心的運行模式，將呼吸機在提高醫(yī)療救治成功率中所發(fā)揮的效能作為管理項目，圈組成員利用頭腦風暴法，根據(jù)可行性與時效性，從操作使用、質(zhì)控保養(yǎng)、租賃管理等方面分析影響呼吸機有效使用率的重要環(huán)節(jié)。按照重要性、迫切性、圈能力、可行性、周期性等五方面進行打分評價，并最終確定“提高呼吸機的有效使用率”為我圈主題。

1.3 制定計劃

根據(jù)圈組選定的主題，利用甘特圖擬定具體規(guī)劃[5]?；顒訒r間2018 年4 月至2018 年10 月。圈活動時間分配：Plan 占20%，從主題選定到實際調(diào)查結(jié)果分析；Do 占40%，擬定對策并實施；Check 占30%，跟蹤對策實施并反饋結(jié)果；Action 占10%，對結(jié)果討論分析處理。

1.4 現(xiàn)狀調(diào)查

圈員們調(diào)查了2017 年7 月至2017 年12 月急救設(shè)備管理中心呼吸機的使用管理情況，并對其采樣分析，取一周每天24 h，共計168 h。在統(tǒng)計設(shè)備租賃時長和開機時長的基礎(chǔ)上，分析設(shè)備在科室的運行狀態(tài)（閑置情況、操作能力）、工程師的維修能力、管理中心查詢調(diào)配、響應申請的速度、平均配送時長、配件消毒管理等方面[6]。根據(jù)二八原則，確定了機器閑置，維修、調(diào)換不及時，操作使用不熟練以及自動化管理水平低是影響呼吸機有效使用率的主要因素，并將其作為改善重點繪制了柏拉圖[7]，見圖1。

圖1 改善前柏拉圖

1.5 目標的設(shè)定與量化

將呼吸機的使用價值量化為呼吸機的有效使用率，它是指，從臨床科室發(fā)出租賃申請到呼吸機返回急救設(shè)備管理中心的時間段內(nèi)，設(shè)備用于病員身上的時間所占比例。呼吸機的有效使用率=有效使用時間/（設(shè)備返回時間—科室申請時間）×100%。根據(jù)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)影響呼吸機有效使用率的因素較多，根據(jù)有效使用率計算公式得出，改善前呼吸機的平均有效使用率為71.3%，圈能力為78%，改善重點為81.5%[8]。根據(jù)改善前的現(xiàn)狀值、圈能力以及由現(xiàn)狀分析得到的改善重點，將此次品管圈目標值設(shè)定為85%。

2 開展計劃并實施

2.1 原因分析

圈組各成員根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查，利用頭腦風暴法，從設(shè)備狀態(tài)（故障率、維修能力）、管理平臺、醫(yī)護操作管理以及配送過程等方面進行了研究與探討，并繪制了魚骨圖[9]分析影響呼吸機有效使用率問題，如圖2 所示。

圖2 影響呼吸機有效使用率原因分析魚骨圖

2.2 對策的擬定與實施

根據(jù)調(diào)查分析確定的重點改善環(huán)節(jié)，圈組成員利用頭腦風暴法[10]，綜合考慮措施的可行性、時效性[11]擬定了相應對策。

（1）進一步規(guī)范使用科室對呼吸機的管理與使用。由于科室設(shè)備負責人履職不到位、呼吸機的交接不明確、租賃費用較低等原因，造成撤機后呼吸機仍閑置于使用科室，圈組兩名技師監(jiān)督使用記錄的登記統(tǒng)計，并做好呼吸機使用情況的巡檢，將檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量評分管理，對管理混亂，無故拖延不還的情況給予扣分處理；針對呼吸機品牌繁多、操作界面不友好，醫(yī)護人員操作使用不熟練等問題，按季度組織呼吸機操作使用培訓[12]，將不同品牌型號的呼吸機操作使用流程簡圖及注意事項掛于機身，方便查閱學習。從圈組實施計劃前后的對比效果中可看出，落實管理規(guī)定，對醫(yī)護人員定期進行呼吸機操作培訓，閑置與操作調(diào)試時間減少了40%～50%。

（2）落實計量質(zhì)控工作，提高維修保養(yǎng)能力。在呼吸機故障突發(fā)時，維修或換機延誤了病人的搶救時間，增長了租用時間，降低了有效使用率。由圈內(nèi)技師跟進質(zhì)控維保工作，監(jiān)督落實呼吸機的計量質(zhì)控和維護保養(yǎng)[13]，保證呼吸機處于良好的待機狀態(tài)；由圈輔導員聯(lián)系各品牌呼吸機廠家，對醫(yī)工科工程師進行維修技能培訓，掌握呼吸機的原理結(jié)構(gòu)、工作特點、配件消毒和報警處理，提高應急維修能力，發(fā)生故障時，維修技師能夠準確作出判斷，迅速展開維修，對未能及時修復的設(shè)備，立即更換備用機。通過落實質(zhì)控和維護保養(yǎng)，有效降低了呼吸機故障率，縮短了維修時長，將呼吸機的有效開機率提高了30%。

（3）配備自動化管理租賃平臺，安裝數(shù)據(jù)采集器。由于呼吸機品牌型號多，分布分散，管控難度大，管理條件落后，影響了呼吸機的準確及時發(fā)放。由負責信息管理的圈員參與，改進管理模式和方法，建立自動化管理租賃平臺[14]，將呼吸機品牌型號、序列號、質(zhì)量狀況、分布情況、消毒狀態(tài)、維保情況、質(zhì)控信息、扣費標準等數(shù)據(jù)納入動態(tài)管理。當租賃申請發(fā)出時，根據(jù)關(guān)鍵詞，快速匹配滿足科室需要的呼吸機，提高了整體管理水平，縮短了查詢調(diào)用時間；為每臺呼吸機配置數(shù)據(jù)采集器，與機器串口連接，對各種品牌型號的接口協(xié)議進行翻譯，采集潮氣量、開機時長、報警信號等信息，當呼吸機返回管理中心時，分析采集的信息，掌握準確的有效開機時長、總開機時間和機器的運行狀態(tài)，幫助圈組成員快速統(tǒng)計有效開機率，對計量質(zhì)控與維保也具有指導性意義。通過配備自動化管理軟件和安裝采集器，不僅提高了管理效率，優(yōu)化了資源配置，還可以進行準確的效益分析，為設(shè)備采購提供依據(jù)。

（4）建立常用零配件倉庫，定期巡檢氣源，修建綠色配送通道。針對呼吸機維修耗時長、氣體供應安全風險大、配送路途顛簸等問題，由管理中心合理儲備常用零配件（流量、氧氣傳感器，各種過濾器等），提高維修速度；由圈員中一名技師對使用科室氣源、氣道進行月巡檢，保障呼吸機的氣體供應；建設(shè)樓間設(shè)備配送綠色通道，提高跨區(qū)域保障效率，減少呼吸機在配送過程中意外損壞的發(fā)生。

3 結(jié)果反饋與分析

3.1 有形成果

品管圈全體成員通過6 個多月共同努力，對管理中心的70 臺呼吸機進行同樣內(nèi)容的調(diào)查，并繪制了品管圈用于呼吸機管理改善后的柏拉圖[15]，如圖3 所示。

圖3 品管圈改善后柏拉圖

對通過品管圈管理后的呼吸機的有效使用時間進行采樣分析，結(jié)果是平均有效使用率為92.7%。根據(jù)目標達成率和進步率的計算公式：目標達成率=改善前后差值/改善前與目標之差×100%，進步率=改善前后差值/改善前×100%，得出我們?nèi)M的活動的目標達成率為156.2%，進步率為30%。

3.2 無形成果

通過開展品管圈活動，圈員在工作積極性、品管圈運用、個人潛力、責任心、專業(yè)技術(shù)、團隊協(xié)作、溝通能力等方面有了很大程度的提升（圖4）。

圖4 品管圈活動后無形成果

4 總結(jié)與討論

呼吸機作為必備的生命支持類醫(yī)療設(shè)備，它的有效利用率直接影響醫(yī)療救護的能力，關(guān)系到病員的康復率和對臨床科室的滿意度。本研究將品管圈應用于呼吸機的使用管理，通過圈組成員集思廣益，科學的分析呼吸機使用和管理特點，對醫(yī)護人員定期開展操作使用培訓，端正思想意識，落實考核制度，實現(xiàn)了呼吸機的即時使用；嚴格把控計量質(zhì)控與維修維保，降低了呼吸機的故障率；配備數(shù)據(jù)采集器，應用信息化管理平臺，提高呼吸機租賃管理的時效性，緩解了急救設(shè)備高周轉(zhuǎn)率造成的租賃壓力，實現(xiàn)了呼吸機使用管理的上下統(tǒng)籌，點面結(jié)合，兼顧統(tǒng)一。

目前，品管圈已廣泛應用于衛(wèi)生領(lǐng)域的質(zhì)量管理，與定性的分析討論不同，品管圈重視現(xiàn)狀調(diào)查，數(shù)據(jù)收集與整理，提出明確的目標值，確認效果后進行標準化，并對成果資料進行整理分析，是指一種定性與定量結(jié)合的方法。品管圈的實施，強化了醫(yī)療護理的責任擔當，形成了比較完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

通過此次品管圈活動，我院呼吸機類急救設(shè)備有效使用率從71.3%提高到92.7%，有效地爭取白金搶救時間，保障了醫(yī)療救治成功率，調(diào)動了圈組成員工作的積極性，提高了團隊凝聚力和解決問題的能力，節(jié)約了醫(yī)療成本，為急救類設(shè)備的再配置提供科學指導和依據(jù)，將醫(yī)院服務保障水平提升到一個全新的高度。