多院區醫院信息系統建設模式研究

李桂祥，王亮，李宗芳，姬娜

西安交通大學第二附屬醫院 a. 信息網絡部；b. 院辦，陜西 西安 710004

引言

位于城市中心的大型醫院往往受到規劃、區域位置的制約，發展空間嚴重不足。為滿足醫院長遠發展需要，提高資源利用效率，增強自身競爭實力，一院多區的建設模式成為許多醫院的主要選擇[1-3]。在管理上，多院區醫院面臨一體化管理難度增大、成本控制復雜性增大、多院區醫療質量的均一性控制不易等挑戰。除在組織管理架構設計、多院區規章制度建立、醫院文化建設等方面進行變革突破外，許多醫院管理者提出加強多院區醫院的信息化建設，為多院區醫院管理難題的解決提供充分的信息共享、一致的業務流程控制和配送到終端的物流信息支持[4]；重點改造成本管理、質量管理和資源管理信息系統，為多院區的流程優化、精益化管理提供可及、準確的信息支撐平臺。

1 問題與需求

多院區醫院在組織架構、醫護管理層級、物資供應鏈路等方面都不同于單一院區醫院，體現為層級增加、交叉管理、供應鏈路變長，造成人力、物資、服務供給及時性不夠。

由于同一學科多個病區分布在不同院區，造成學科人力資源分散、協調溝通頻繁、工作人員碎片時間增加，而且學科主任對科室的醫療、教學、科研管理難度增大。

新院區由于交通不便、開業時間短、知名度不夠高，造成就診人員數量少，大型設備使用率不高。為了補齊這些短板，充分發揮新院區空間擴大、環境優良和輻射面廣的優勢，對多院區醫院信息建設提出了更高的要求。

1.1 通過信息的高度共享，支撐多院區醫院一體化管理

多院區間數據的高度共享，是醫院一體化管理的基礎[5]。它要求醫院信息系統具有以下管理內容。

（1）統一患者管理?；颊咴诓煌簠^使用唯一的主索引來標識、處理和歸檔患者的文檔信息。

（2）統一支付管理。使用線上、線下一致的支付平臺、預約掛號平臺和預約檢查平臺，建立統一的銀醫自助機系統，讓患者在任一院區都可預約其他院區的醫生、大型影像檢查和病理檢查[6]。

（3）統一成本核算、統一績效考評。將患者在多院區交費、在不同院區間轉科和在同一科室不同院區的病區間轉床所產生的費用納入到一套賬務管理系統、成本核算系統、績效考評系統進行管理。

（4）統一的藥品物資采購和配送平臺。統一醫院藥品、耗材采購品種、規格和廠家，依托物資采購和配送信息平臺，將藥品配送到自動包藥機、自動發藥機等智能化終端設備，真正做到“零”庫存[7]。

1.2 通過信息系統優化、統一各院區服務模式

首先，面向患者和家屬，優化并統一各院區預約、繳費、診療、檢查、取藥等流程，實現多院區服務質量的過程控制，保障服務質量的同質化[8-9]。提供網上分時段預約、手機App 預約、手機微信預約、支付寶預約、診間預約、自助機預約和現場預約等多種預約掛號途徑；使用電子就醫卡，建立就醫卡與社保關聯、就醫卡與銀聯卡關聯，實現患者、醫院、醫保、銀行間信息互通，通過自助機、微信、支付寶等平臺方便患者繳費。通過網絡查詢、短信和App推送、社區站點自助式上傳等健康信息感知與響應，實現遠程咨詢與問診服務。

其次，便捷醫師多院區出診、會診，跨院區開出住院證、各種檢查、檢驗申請單、藥品處方等。便捷病人多院區間轉診，學科內多病區間轉床，開展各種治療和康復。

再次，整合多院區原有電子病歷和健康檔案，在統一平臺上提供患者歷次門診、住院和健康體檢檔案的瀏覽；建立多學科臨床決策支持系統，輔助臨床診斷與治療，確保醫療質量同質化管理。

2 信息系統構建

多院區醫院信息系統構建的基礎是醫院原有的單一院區信息系統，單一院區信息系統架構，見圖1。

圖1 原單一院區信息系統架構示意圖

在建立主數據庫管理、患者主索引管理、臨床數據中心、運營數據中心和信息集成平臺基礎上，通過對原有HIS、LIS、PACS 系統等已運行的系統進行支持多院區的改造、重構，新建和整合患者服務、商業智能分析（Business Intelligence，BI）等，形成滿足多院區需求的信息系統，多院區醫院信息系統架構，見圖2。同時，對不同院區遺留系統進行功能整合和數據遷移，將不同院區患者診療歷史數據按標準進行轉換、清洗、整合，歸檔到臨床數據中心[10]。

圖2 多院區醫院信息系統架構示意圖

2.1 建立高度共享的基礎數據管理平臺

多院區醫院信息系統是由多個專業性強、處理數據類型復雜的子系統組成，系統之間交互頻繁；許多數據在多個崗位、多個系統之間共享；歸檔數據長期保存、頻繁調用。

各院區原有信息系統建設時間、要求和選型都不一樣，導致基礎數據的編碼、格式、語義等差異較大，運行數據的質量堪憂。

因此，基礎數據的標準化和規范化是多院區信息系統構建要解決的關鍵問題之一。

2.1.1 建立主數據管理系統

主數據主要用于實現醫院醫療衛生數據標準化，用來規范醫療衛生事件中所產生的術語、項目和語義，使數據能在不同系統間流動和完善，保障數據獨立存儲的價值，保證醫院各業務系統互聯互通后能夠使用完整的、唯一的標準信息[11-14]。主數據管理分為主數據確定、生成、發布和維護四部分（圖3）。

圖3 主數據管理示意圖主數據的確定應遵循以下原則。

（1）優先采用已經有標準或規范的醫療衛生數據。如衛生信息數據元標準化規則（WS/T 303）、衛生信息數據元目錄（WS 363）等標準，行業規范“藥品基本數據庫”“醫療服務價格項目庫”“醫用耗材基本數據庫”等。

（2）描述醫院核心業務的實體數據。如員工、組織機構、診療單元、服務單元、床位、設備、號源等，以及用來描述主數據之間關系的關系數據，如組織機構與服務單元的關系、組織機構與人員的關系、服務單元與人員的關系、診療組與護理單元的關系、檢驗檢查項目和收費項目、臨床診斷和標準ICD 的關系等。

（3）分析各業務系統基礎數據，提取出最核心、最需要共享并保持一致的數據。這些數據在醫院內部跨越多個部門被重復使用，并存在于院內的多個異構應用系統中。以符合標準和規范，滿足各應用系統需求的形式，歸整到主數據集中。

主數據的維護，變動了的主數據都將觸發與其他子系統的數據同步、或權限的改變。

主數據管理系統提供人員數據管理、組織機構管理、服務單元管理、臨床術語管理、醫療資源管理、臨床基礎數據管理、國家標準和行業標準應用管理等功能模塊。

主數據的應用由業務子系統提供適配器接收主數據編碼，同步主數據到各業務系統。適配器工作方式有多種，如WebService、DataBase 中間表、XML 交換文件等，實現基礎數據共享服務。

2.1.2 建立患者主索引管理系統

患者主索引是患者基本信息檢索目錄[15-16]。將患者主信息分解成3 部分：① 患者具有唯一性的特殊身份信息，如身份證號、姓名、性別等具有唯一性的信息；② 患者的不具唯一性的擴展信息，如住址、職業等易發生變化的信息；③ 患者的其他身份標識信息，如患者持有的就診卡或其他系統內患者的身份標識。

患者主索引管理（圖4），它提供患者唯一標識建立、基本信息管理和各類電子憑證卡管理。

圖4 患者主索引管理示意圖

患者主索引管理系統提供主索引注冊、查詢、合并等服務供其他業務子系統調用，實現患者的唯一性管理，確保多院區信息系統數據的準確收集、歸檔和以患者為中心的電子病歷的完整。

2.2 建立服務于多院區的云平臺和數據中心

基于虛擬化技術建設服務于多院區的私有云計算平臺，為信息系統應用提供硬件基礎設施、中間件平臺和軟件服務的統一架構[17-19]，依標準和規范改建或新建信息系統。

2.2.1 建立多院區醫院的臨床數據中心

臨床數據中心（Clinical Documents Repository，CDR）是醫院為支持臨床診療，以患者為中心重新構建的新的一層數據存儲結構。CDR 是標準化的臨床數據存儲庫，將各類臨床數據標準化、結構化的組織、表達、存儲，通過開放的符合各種標準、法律規范和安全要求的數據訪問服務（即接口）給基于CDR 的各類應用提供數據支持。

CDR 與直接支持醫療事務處理的前臺信息庫不同，其數據來自業務系統，但與前臺業務流程無關。首先，通過對合并院區的原有信息系統中的電子病歷進行數據的收集、轉換、補充，統一歸集到CDR[20-21]。同時，將多院區醫院新就診患者的臨床數據進行收集、整合，存儲到CDR。如此，實現多院區醫院所有臨床醫療數據集中存儲，并在此基礎上開展醫療數據的二次利用，如提供患者360°視圖。進一步為科研課題的遴選、疾病風險評估、臨床藥物試驗、臨床決策支持、醫院管理、商業智能分析和挖掘等工作提供大數據支持[22-24]。

2.2.2 建立多院區醫院的運營數據中心

運營數據中心以患者、費用、科室、員工、病種維度對運營效率進行數據采集、存儲和建模，滿足BI、數據上報、績效管理對數據的要求[25]。

運營數據中心的數據來源于HIS、HERP 和OA 系統。它的建設促進了HIS、HERP 和OA 系統在數據采集、操作者、時間節點的完善，保證事務處理信息系統在采集、保存這些數據時語義的一致、數據的準確。

首先，建立與HIS 聯動的HERP，以信息流反映和監測“物資流”“資金流”和“人力流”，實行“物資流”“資金流”“人力流”和“信息流”的一致性管理。

將醫院藥品、耗材等物資配送到使用終端，真正實現“零”庫存；將藥品、耗材等物資的采購、入庫、出庫、請領、發放、使用等環節與預算執行、憑證生成、付款流程和成本核算進行一體化管理。通過信息系統準確記錄各類資源在各院區、各科室的流轉情況，記錄資源在各院區、各科室產生的收入，綁定醫療活動的每一個作業所消耗的資源和人力，從而對業務活動中所發生的各種消耗進行準確的歸集和分配，將成本分攤到各院區、各科室，提供科室成本核算、醫療服務項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算的數據支持。

其次，建立共享作業成本庫。按照資源動因歸集各資源耗費，并分配至各作業中心的醫療服務項目的成本中[26]。通過作業來建立服務和資源消耗之間的因果聯系，用時間來計量人力資源的消耗，進而將資源消耗成本合理地分配到指定的服務對象上。醫療服務項目（即作業）所消耗的資源包括直接資源和間接資源，其中直接資源可以直接計入醫療服務項目，間接資源則包括行政后勤等管理、輔助科室發生的無法直接追溯到醫療服務項目的間接費用。按照資源動因或作業動因將歸集的各資源和輔助作業耗費分配至各作業中心的作業成本庫中，形成各作業成本。

再次，完善OA 信息系統。以人力資源管理部門的數據為主數據來源，將員工信息的變化及時分發給各應用系統，員工調入、調出、工作部門調整、職務的變化自動成為各應用系統進行用戶新建、撤銷、權限調整的依據和審批流程的起點。

2.3 臨床信息系統的改造

改造和擴展HIS、電子病歷、LIS、PACS、移動醫療、銀醫一卡通系統、預約管理系統、電子健康檔案、手術麻醉信息系統、重癥監護信息系統、治療信息系統等，支持多院區、多家銀行、多地醫保、多種自助機的應用。

在建立基礎數據共享平臺的基礎上，改造已有HIS 信息系統。建立HIS 與主數據的同步機制，及時更新HIS 中價表、藥品字典、耗材字典、設備檔案和科室、人員信息，保持與主數據一致。改造原HIS 用戶授權模式，支持醫生在不同院區進行門診和住院患者的診療活動，開具醫囑和書寫電子病歷。建立患者主索引與HIS 中患者唯一標識的轉換、查詢、合并、引用的功能模塊，保持患者主索引與HIS 中患者唯一標識的一一對應，調用、查看臨床數據中心患者的歷次就診與住院記錄。建立HIS 向臨床數據中心、運營數據中心推送數據，臨床數據中心、運營數據中心定時提取電子病歷數據的機制，實現HIS 系統由單一院區到多院區醫療流程的支持。

改造LIS，建立它與主數據的同步機制，標識各院區臨檢中心可開展的項目，在各院區建立檢驗標本采集處，統一采集（收集）檢驗標本，依各院區開展的項目及時分發和運送標本。

改造PACS，建立它與主數據的同步機制，標識各院區可開展影像檢查項目，在各院區設立影像檢查登記臺，統一對本院區的影像檢查進行登記，依各院區開展的檢查項目，預約或指定到相應影像檢查設備上。

改造賬務信息系統，適應院區間多向轉診與轉科的賬務平衡。

2.4 建立基于運營數據中心的BI系統

運行于運營數據中心上的BI 系統，提供醫院運營監測和分析。在醫院運營監測方面主要有：日常運營基本數據、住院患者醫療質量與安全監測、門診重點時段情況監測、重點病人情況監測、三甲評審指標的動態監控監測等。在醫院運營分析方面主要有：科室藥占比分析、醫院總體和各科室的成本效益分析、費用構成分析、資產負債分析、醫療質量分析、大型設備單機效益分析、作業成本分析、醫療項目成本效益分析、上級考核報表分析。

2.5 患者服務平臺的整合和優化

面向患者和家屬，使用App、公眾號、小程序等多種形式在移動端（手機、平板）實現患者對費用、報告等就醫信息的即時查詢；在傳統的網上預約掛號、電子病歷、歷史繳費情況查詢的基礎上，基于網絡醫院建設，增加患者與醫院專家網上咨詢（建立私密聊天室，信息加密和CA認證保護患者隱私）、用戶積分管理、積分抵掛號費、藥費等功能，提供醫生開展互聯網醫療的信息平臺。

便捷預約，方便繳費，做到多院區號源一覽，優化網上分時段預約、手機App 預約、手機微信預約、診間預約、自助機預約和現場預約等多種預約掛號途徑；患者在多院區具有唯一電子就醫卡，建立就醫卡與社保關聯、就醫卡與銀聯卡關聯，打通患者、醫院、醫保、銀行四方信息阻礙，通過自助機、微信、支付寶等平臺方便患者繳費。

建立床旁信息系統，讓住院患者積極參與治療計劃的評估與選擇，自我進行健康知識的學習，對醫護工作的質量進行匿名評價。

2.6 建立覆蓋多院區一體化網絡

通過鋪設或租用光纖，將多院區內局域網連接成一個大網，提供千兆以上的鏈接帶寬，通過網關、防火墻和信息安全交換平臺，聯通內網、外網、互聯網、移動互聯網、無線網和物聯網，組成一張相互連通、覆蓋多院區的一張網。

3 實踐與成效

我院在2017 年正式確立“ 一院四區”的發展戰略，多院區的基礎建設持續開展，為支持多院區醫院的正常開業，先后展開了如下工作。

第一，在數字化醫院項目中進行了主數據管理系統、病人主索引管理系統、臨床數據中心、運營數據中心的建設。

第二，基于對多院區一體化、同質化管理的需求，確定醫療核心業務對信息處理流程的要求，制定院區門診患者就醫的信息處理流程，包括：預約、掛號、大型檢查、檢驗、取藥、治療等就診環節。制定了住院患者信息處理流程，包括：入出院辦理、跨院區檢查、跨院區轉科、跨院區會診等。

第三，歷時3 個多月對HIS、LIS、PACS 進行改造，特別是對銀醫自助系統進行升級，支持不同院區對接多家銀行和多廠商的自助機進行多渠道掛號、繳費和注冊。

第四，以降低運營成本為目標，升級改造賬務信息系統，對跨院區轉科患者的賬務平賬進行適應性修改，避免將跨院區轉科患者處理成出、入院患者。建立物流配送信息系統，按治療效果對藥品、耗材分級，依用量和優選等級生成配送單，將藥品、耗材配送到終端；建立基于作業成本庫的成本控制和管理系統，準確記錄耗材、藥品、物資成本，合理分攤人力資源成本，以流程優化推動作業成本的降低。

我院大明宮院區是擁有400 張床位的新院區，開設23個門診?？疲灿?6 個門診診室、4 個急診診室，有5 間手術室和5 間心血管介入治療室；開設8 個普通病區和1個重癥監護病區，開展B 超、CT、MR、DR 等檢查，開展生化、免疫、臨檢、分子生物等臨床檢驗。多院區信息系統建設取得如下成效。

（1）新院區按照一體化管理模式展開HIS、LIS、PACS、電子病歷系統、手術麻醉系統、門診排隊叫號系統的應用，并向周邊地區患者提供與主院區同質的醫療服務。數據初始化、工作站展開僅2 個月，開診時系統穩定。

（2）大幅降低新院區信息化建設投入軟、硬件成本。新院區HIS 系統、手術麻醉系統費用支出僅為主院區相應系統的擴展實施費用，新院區LIS、PACS 費用支出僅為新增設備接口費用，其他系統無軟件費用支出，新院區軟件投入總額僅為72 萬。由于共享主院區服務器和核心交換機，新院區無須服務器、核心交換機等硬件費用投入。

（3）節約了用戶使用培訓時間。由于使用與主院區一致的HIS、LIS、PACS、電子病歷系統和手術麻醉信息系統，老員工系統使用零培訓，新員工采用在主院區以老帶新實訓方式，未安排專門培訓班，節約90%以上的系統使用培訓時間。

（4）大幅縮短患者對新院區的認同時間。信息系統提供與主院區一致的預約掛號、銀醫自助、導診導檢等患者服務平臺，患者對新院區醫療、服務認同感一致，不需要新醫院開業初期的患者培養期，開診一周后病區床位使用率就超過98%，門診病人數即達到預期值。

（5） 對進一步完善醫療服務多院區一體化、同質化管理，降低運營成本，提高設備使用效率，開展精益管理已經具備堅實的信息支撐。

4 討論

本文針對多院區醫院醫護質量控制、物流成本控制、患者體驗一致性等多院區醫院管理難點，將其轉化為多院區醫院信息系統建設的需求；在總結單一院區醫院信息系統建設，結合醫療集團、醫聯體、區域醫療信息建設基礎上，提出了多院區醫院信息系統建設模式賬，該模式具有如下優點。

（1）從頂層設計上對多院區醫院信息系統建設進行了整體規劃，明確了多院區信息系統的組成，重點建設內容，需新建的平臺和系統。按該模式建設的多院區信息系統，能有效避免信息系統孤島。

（2）主數據管理和患者主索引管理的應用，對信息系統建設在數據層面和語義層面的標準化建設起到促進作用，利于系統內外、醫聯體內、衛生行政管理的數據共享和互聯互通。

（3）臨床數據中心和運營數據中心的應用，方便醫生、護士和健康管理師進行多學科協同，開展院前、院中和院后的疾病管理與健康管理。

（4）復用了原有系統中的患者診療數據，保留了原單一院區時的主要系統，節約了信息化建設的投資。

本研究還缺乏對臨床科研、臨床教學在多院區醫院信息系統建設上的需求調研和分析，如何在多院區醫院信息系統中靈活地嵌入臨床科研、臨床教學對患者診療數據、健康管理數據的收集要求，實現臨床診療數據、臨床科學研究數據和教學案例數據的一體化采集將是下一步研究工作的方向。

5 結語

為實現多院區醫院信息高度共享、一致的業務流程控制和配送到終端的物流資源管理，需建立病人主索引和主數據管理平臺。將原有HIS、LIS、PACS 及其他子系統的基礎數據統一到主數據的標準上，通過信息集成信息交換平臺對各子系統進行信息集成，將支持單一院區的醫療業務信息系統，重構為支持多院區醫院的醫療一體化、同質化管理的信息系統。

重構后的醫院信息系統，既滿足多院區醫療業務需求，為醫院管理和決策提供數據支持，又能滿足數據上報標準化要求。同時，還保護了原有投資，降低多院區信息化建設費用。