產(chǎn)后訪視的風(fēng)險(xiǎn)分析及管理對(duì)策

張碧雯

摘要 目的：分析產(chǎn)后訪視存在的風(fēng)險(xiǎn)，提出相應(yīng)的管理方法。方法：2018年3月-2019年3月選取產(chǎn)婦190例，分析潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，提出相對(duì)應(yīng)的解決措施，觀察效果。結(jié)果：產(chǎn)后訪視后對(duì)所有產(chǎn)婦發(fā)放調(diào)查問卷，滿意度高達(dá)100%。結(jié)論：通過分析產(chǎn)婦、新生兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)，使得產(chǎn)婦產(chǎn)后自我護(hù)理能力得到進(jìn)一步提高，同時(shí)也降低了新生兒的發(fā)病率。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后訪視;風(fēng)險(xiǎn)因素;管理對(duì)策

在婦幼保健工作過程中，產(chǎn)后訪視是一項(xiàng)重要工作內(nèi)容，也是降低新生兒死亡的一種有效方法。因此，加強(qiáng)產(chǎn)后訪視，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)采取管理措施，對(duì)保障產(chǎn)后母嬰健康具有非常重要的作用。鑒于此，本次研究對(duì)2018年3月-2019年3月生產(chǎn)的產(chǎn)婦190例進(jìn)行產(chǎn)后訪視，現(xiàn)將具體情況作如下分析。

資料與方法

2018年3月-2019年3月選取產(chǎn)婦190例，年齡20～40歲，平均（33.5+2.4）歲;其中順產(chǎn)108例，剖宮產(chǎn)82例;均為單胎。

方法：本次研究產(chǎn)后訪視主要是由我院臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生及護(hù)士各1名，依據(jù)產(chǎn)婦在院生產(chǎn)填寫的地址和聯(lián)系電話進(jìn)行產(chǎn)后訪視2次（訪視前與產(chǎn)婦通話預(yù)約訪視時(shí)間），而對(duì)于出生早產(chǎn)兒、缺陷兒、低體重兒可以增加訪視次數(shù)，同時(shí)要做好訪視內(nèi)容記錄。訪視內(nèi)容主要包含產(chǎn)婦方面，即了解產(chǎn)婦的一般情況，如睡眠、營(yíng)養(yǎng)狀況、個(gè)人衛(wèi)生、惡露、子宮恢復(fù)、剖宮產(chǎn)切口愈合情況等;新生兒方面主要包括喂養(yǎng)情況、消化、大小便、黃疸情況等。

結(jié)果

190例產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視過程中，主要是通過對(duì)產(chǎn)后存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，同時(shí)提出一些有效的管理對(duì)策，以提高產(chǎn)婦產(chǎn)后自我護(hù)理能力，降低新生兒發(fā)病率。而在本次產(chǎn)后訪視后，對(duì)所有產(chǎn)婦發(fā)放調(diào)查問卷，結(jié)果產(chǎn)婦對(duì)本次訪視效果的滿意度達(dá)100%。

討論

產(chǎn)后訪視主要是以產(chǎn)婦為服務(wù)中心，針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的實(shí)際情況給予針對(duì)性指導(dǎo)，在訪視過程中，發(fā)現(xiàn)仍存在一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，給產(chǎn)后的母嬰健康帶來嚴(yán)重的影響。

風(fēng)險(xiǎn)因素包含產(chǎn)婦和新生兒兩方面。（1）產(chǎn)婦方面：①很多產(chǎn)婦缺乏產(chǎn)后母嬰保健知識(shí)：在產(chǎn)褥期，對(duì)于新生兒的喂養(yǎng)是一個(gè)全新的過程，很多產(chǎn)婦由于缺乏一定經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致在這一期間喂養(yǎng)過于盲目，特別是母乳分泌不足時(shí)，很多產(chǎn)婦沒有讓新生兒多吸吮，而是在產(chǎn)褥期過多的吃一些下奶偏方，導(dǎo)致飲食過于油膩，使新生兒出現(xiàn)腹瀉等。因此，醫(yī)護(hù)人員要深入了解產(chǎn)婦的當(dāng)前情況，給予正確的喂養(yǎng)指導(dǎo)。②乳房方面相關(guān)疾病：乳腺炎是產(chǎn)褥期易患的一種疾病，特別是初產(chǎn)婦，常見的表現(xiàn)有乳頭出現(xiàn)皸裂、疼痛等，在哺乳時(shí)疼痛更為嚴(yán)重，使產(chǎn)婦出現(xiàn)各種擔(dān)憂與恐懼，甚至拒絕哺乳，同時(shí)沒有在第一時(shí)間排空乳汁，因此會(huì)出現(xiàn)乳汁淤積、乳房脹痛、腫塊等現(xiàn)象，如果不及時(shí)治療，將會(huì)轉(zhuǎn)化成膿腫，給乳汁分泌造成影響，甚至?xí)o乳[1]。因此，醫(yī)護(hù)人員要依據(jù)產(chǎn)婦乳房情況給予相對(duì)應(yīng)指導(dǎo)，對(duì)于喂奶困難者，應(yīng)指導(dǎo)其用吸奶器將乳汁吸.出，消毒后再喂給新生兒;而對(duì)于乳汁淤積者，指導(dǎo)其用熱水濕敷;而對(duì)于乳頭皸裂較輕者，指導(dǎo)產(chǎn)婦在每次哺乳前要做好乳頭清潔和保護(hù)，繼續(xù)哺乳，而乳頭皸裂較嚴(yán)重者，囑咐產(chǎn)婦停止哺乳，應(yīng)用吸奶器將乳汁吸出，消毒后再喂給新生兒[2]。③惡露異常：由于產(chǎn)后體虛、抵抗力差，子宮內(nèi)創(chuàng)面大或者產(chǎn)后胎盤殘留、貧血及營(yíng)養(yǎng)不良等情況，使得產(chǎn)褥感染，導(dǎo)致惡露出現(xiàn)異常。因此，醫(yī)護(hù)人員在訪視時(shí)，要加強(qiáng)產(chǎn)婦衛(wèi)生知識(shí)的指導(dǎo)，要勤更換內(nèi)褲、會(huì)陰護(hù)理墊，上廁所前后要洗手等，在飲食方面要主要飲食清淡，忌食用生冷、辛辣刺激食物，可以指導(dǎo)產(chǎn)婦食用一些配方，以促進(jìn)惡露的排出。④精神障礙方面：失眠、焦慮、抑郁是產(chǎn)婦的一些常見精神障礙，特別是有些產(chǎn)婦在產(chǎn)前焦慮、生產(chǎn)時(shí)的疼痛，再加上產(chǎn)后的荷爾蒙水平下降迅速，情緒不穩(wěn)定等，均可導(dǎo)致產(chǎn)后精神障礙，給產(chǎn)婦的身心健康帶來嚴(yán)重影響，甚至?xí){到新生兒健康。因此，醫(yī)護(hù)人員在隨訪中要指導(dǎo)產(chǎn)婦如何去調(diào)整自己的情緒，通過同情、理解的心情，關(guān)心、和藹的態(tài)度去引導(dǎo)產(chǎn)婦傾訴內(nèi)心苦惱，保護(hù)好產(chǎn)婦隱私，給予其更多安全感，并囑咐產(chǎn)婦要擁有足夠睡眠，不要有心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)家屬多為產(chǎn)婦分擔(dān)，給予產(chǎn)婦更多的照顧，通過深人了解產(chǎn)婦，如精神障礙嚴(yán)重者，一旦心理疏導(dǎo)沒有改善，應(yīng)及時(shí)采取對(duì)癥治療，使產(chǎn)婦產(chǎn)后保持健康的心理。（2）新生兒方面：①新生兒特征：因?yàn)樾律鷥旱奈赋伤轿唬菀壮霈F(xiàn)嘔吐、溢奶，甚至?xí)霈F(xiàn)窒息。這也是導(dǎo)致新生兒死亡率高的主要原因。因此，在訪視過程中，醫(yī)護(hù)人員要通過觀察新生兒面目、精神、睡眠、呼吸及吸奶情況等，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂養(yǎng)方式。②相關(guān)新生兒疾病：在新生兒期，黃疸、濕疹、紅屁股、腸絞痛及肚臍眼發(fā)炎等屬于新生兒期的常見疾病，而家屬有些時(shí)候往往會(huì)忽視這些疾病，而導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)更為嚴(yán)重的疾病鬥。因此，在訪視中，要指導(dǎo)產(chǎn)婦如何去護(hù)理新生兒，特別是新生兒黃疸，一般生理性黃疸在出生后15d內(nèi)可以自行消退，可以不用特意去處理，平時(shí)多帶新生兒曬太陽，而對(duì)于病理性黃疸，一旦持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，采取治療措施。③醫(yī)療糾紛：隨著生活水平不斷提高，人們維權(quán)意識(shí)在不斷提高，對(duì)服務(wù)質(zhì)量也提.出更高要求，特別是在訪視中，給予新生兒監(jiān)測(cè)黃疸指數(shù)、智能干預(yù)等一般屬于收費(fèi)項(xiàng)目，如果家屬對(duì)產(chǎn)婦及新生兒過分關(guān)注，潛在的增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以。因此，在訪視中，要向產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)說明在新生兒檢查項(xiàng)目中，哪些是屬于收費(fèi)項(xiàng)目，并介紹檢查的必要性，以爭(zhēng)取家屬及產(chǎn)婦的同意后再進(jìn)行，在一定程度上降低醫(yī)療糾紛。

由此可見，在產(chǎn)后訪視對(duì)于母嬰健康而言，具有非常重要的作用，不僅能提高產(chǎn)婦自我護(hù)理能力，同時(shí)能降低新生兒發(fā)病率，以減少各種醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

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