產程中鎮痛分娩配合體位護理的臨床分析

魏飛 劉桂馥

摘要 目的：分析產程中鎮痛分娩配合體位護理的臨床應用價值。方法：2018年1月-2019年3月收治產婦150例，隨機分為兩組各75例。常規組實施正常分娩，試驗組實施腰部硬膜外阻滯分娩并配合體位護理。比較兩組產婦分娩期間鎮痛效果及護理服務滿意率。結果：常規組產婦重度疼痛率明顯高于試驗組，試驗組產婦護理服務滿意率高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：產程中配合鎮痛分娩及體位護理，能夠降低產婦重度疼痛率，提升護理服務滿意率。

關鍵詞 產程護理;鎮痛分娩;體位護理;臨床護理

分娩時期的疼痛為復雜的心理過程和生理過程，產婦受到產程中子宮收縮、胎兒下降等因素影響，會發生強烈的疼痛感覺，對母嬰健康會產生不同程度的影響[1]。鎮痛分娩能夠縮短產婦的產程時間，降低產婦產后并發癥發生率[2]。為了深入調查產程中鎮痛分娩與體位護理干預的價值，2018年1月-2019年3月在本院實施分娩的產婦150例進行研究分析，現報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年3月收治產婦150例，隨機分為兩組各75例。常規組初產婦50例，經產婦25例;年齡21～37歲，平均（28.71±2.26）歲。試驗組初產婦51例，經產婦24例;年齡21～38歲，平均（28.76±2.22）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①常規組實施正常分娩，全程實施陪產，為產婦提供水分、營養.等。第二產程觀察產婦情況，指導產婦學習腹壓的使用方法，降低其體力的消耗量。避免產婦膀胱充盈，進而預防影響胎兒下降的速度。陪產過程中，需要基于產婦的實際情況實施心理疏導、護理干預，多鼓勵產婦。②試驗組實施腰部硬膜外阻滯分娩并配合體位護理，在臨產后，由其配偶陪伴第一產程潛伏期，護理人員為產婦介紹站位、坐位等體位，且指導產婦可以在產房中隨意走動，保持上身直立狀態便可。在產婦宮口張開到3cm后，則實施腰麻聯合硬膜外阻滯麻醉，對產婦實施胎心、心電監護。建立靜脈通道，協助產婦選擇適宜的體位。穿刺完成后，則將6μg的舒芬太尼注入椎管中，硬膜外置管，鎮痛泵持續泵人12μg舒芬太尼與30mg羅哌卡因。在成功麻醉后，由產婦配偶、助產護理人員和麻醉醫師在場陪產一直到分娩完成。助產±需要對產婦產程表現進行觀察，實施陰道手法檢查的方式或者床旁B超檢查的方式，對產婦的胎動情況進行觀察。如果在枕橫位或枕后位，則可以指導產婦腰部稍微躬屈，屈膝含胸，上提大腿與脊柱處于直角狀態，腹前壁貼合于床墊。在胎心音異常的情況下，則需要轉變為坐位或者是半坐位的方式，一直到產婦宮口全部張開。指導產婦保持膀胱截石位，床頭抬高45°，放平產婦兩腿，微微分開休息。在撥露胎頭時，則轉變為膀胱截石位。在產婦盆骨傾斜度大、用力不佳的情況下，則需要指導產婦正確的用力屏氣方法，一直到產婦的分娩結束。

評價標準：比較兩組產婦鎮痛效果。①I級：無痛;②II級：存在疼痛感覺，能夠接受;③II級：痛感強烈。重度疼痛即為II級產婦[3]。評價兩組產婦出院前實施護理質量的評分，包括較好、一般及不滿意。滿意率=較好率+一般率[4]。

統計學處理：數據采用SPSS20.0軟件分析;計數資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組產婦鎮痛效果比較：常規組產婦重度疼痛率明顯高于試驗組，差異有統計學意義（x2=5.94，P=0.027，P<0.05）。見表1。

兩組產婦護理服務滿意度比較：試驗組產婦護理服務滿意率高于常規組，差異有統計學意義（x”=6.31，P=0.018，P<0.05）。見表2。

討論

產婦分娩期間會受到諸多因素影響，致使其疼痛感覺比較強烈。疼痛癥狀的持續存在，會影響產婦身心狀態。產婦會出現焦慮、恐懼等心理狀態[5]，誘導神經體液發生變化[6]。產婦身體內易于發生酸堿失衡，子宮血流灌注發生障礙，胎盤中物質交換減少，胎兒則易于發生缺血、缺氧，增加胎兒宮內窘迫、剖宮產的發生率，對產婦及胎兒健康均會產生較大影響。

產程中基于產婦的特征實施針對性的體位干預，有助于縮短產婦的產程時間，為產婦實施專業性的產程時期指導。護理人員需要多鼓勵產婦，指導產婦正確的呼吸方式、腹壓應用方法等。邀請產婦配偶參與到第一產程，也能夠緩解產婦過度緊張、焦躁的心理狀態，彰顯以人為本的臨床服務理念。與此同時實施鎮痛護理，在腰部硬膜外麻醉的方式下，降低產婦的疼痛感，進而使產婦更加積極的配合分娩活動，保證產婦分娩效果，降低其陰道助產、剖宮產及胎兒宮內窘迫、難產發生率。

本研究結果顯示，常規組產婦重度疼痛率明顯高于試驗組，說明在聯合實施鎮痛分娩和體位護理的方式下，能夠顯著降低產婦的重度疼痛率，緩解產婦的疼痛感受。試驗組產婦護理服務滿意率高于常規組，相較于常規的護理模式，產婦普遍對鎮痛分娩及體位護理方式的滿意度更高，護理干預的價值突出。

綜上所述，產程中鎮痛分娩及體位，護理配合的方式，能夠降低產婦重度疼痛率，提升產婦護理服務滿意率，適合于臨床推廣。

參考文獻

[1]朱燕飛.產程中鎮痛分娩+體位護理對胎兒枕后位矯正的護理[J].中外女性健康研究，2018（24）：106-107.

[2]來慶平.產程下行體位管理護理聯合穴位按摩對枕后位初產婦的影響[J].新中醫，2018，50（11）：214-216.

[3]李開娟，許尹麗，文蓉，等.自由體位聯合硬膜外腔鎮痛在自然分娩中的綜合效果分析[J].微創醫學，2018，13（4）：.523-524.

[4]徐鳳娥.觀察產程中鎮痛分娩、體位護理配合使用的臨床價值[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（29）：133.

[5]陳細玉.硬膜外鎮痛分娩聯合體位護理在產婦分娩中的臨床觀察[J].淮海醫藥，2018，36（1）：105-107.

[6]許愛華.導樂鎮痛分娩聯合改變體位在產婦枕后位分娩中的作用[J].中外醫學研究，2017，15（15）：112-113.