右美托咪定對顱內動脈瘤手術患者血流動力學的影響及對腦保護的作用探討

王美芳

摘要 目的：分析顱內動脈瘤手術患者術中應用右美托咪定的腦保護效果以及對血流動力學的影響。方法：2017年1月-2019年2月收治顱內動脈瘤手術患者76例，隨機分為兩組，各38例。觀察組麻醉誘導前泵注右美托咪定，對照組泵注等劑量生理鹽水。比較兩組治療效果。結果：觀察組全麻后、手術開始時、阻斷動脈時以及恢復動脈時和術畢即刻心率（HR）、顱內壓（ICP）及平均動脈壓（MAP）均小于對照組，觀察組術后6h、12h髓鞘堿性蛋白（MBP）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）及中樞神經特異性蛋白（S100β）均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：顱內動脈瘤手術中應用右美托咪定可有效維持患者血流動力學穩定，減少術后腦損傷。

關鍵詞 顱內動脈瘤手術;右美托咪定;腦保護;血流動力學

顱內動脈瘤術中容易誘發腦動脈痙攣，甚至可能誘發腦血管破裂，是比較嚴重的術中并發癥，同時術中牽拉、止血以及壓迫等容易造成腦組織損傷，手術過程中麻醉、手術、拔管等對患者造成刺激和嗆咳，易造成患者血壓升高，也易致使患者發生腦水腫或腦出血等腦損害。作為一種新型a2腎上腺素受體激動劑，右美托咪定具有良好的鎮靜及鎮痛作用，對兒茶酚胺的釋放產生良好的調控作用，有助于控制患者血壓水平。有報道指出[1]，該藥物對腦海馬具有保護功能，并且在動物實驗中也發現該藥物有預防局部腦神經損傷的功能。本文探討在顱內動脈瘤術中應用右美托咪定的臨床效果及其生物學作用。

資料與方法

2017年1月-2019年2月收治顱內動脈瘤手術患者76例，按照隨機數字表方法分為兩組，各38例。觀察組男21例，女17例，年齡41～86歲，平均（59.6±1.3）歲;ASA分級：I級20例，II級18例。對照組男20例，女18例，年齡40～87歲，平均（58.6±1.7）歲;ASA分級：I級22例，I級16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：患者人室后建立靜脈通路并行心電監護，面罩吸氧。①觀察組患者麻醉誘導前泵注右美托咪定（0.5μg/kg），15min內泵完，麻醉誘導咪達唑侖（0.1mg/kg）、依托咪酯（0.3mg/kg）、芬太尼（6.0μg/kg）、順，阿曲庫銨（0.15mg/kg），5min后氣管插管控制呼吸。麻醉維持選用瑞芬太尼0.15μg/（kg.min）泵注+七氟醚吸人麻醉，順阿曲庫銨間斷靜脈注射。②對照組患者麻醉誘導前泵注等劑量生理鹽水，麻醉誘導和維持均與觀察組相同。

評估指標：①監測兩組患者術中各時間點（人室時、全麻后、手術開始時、阻斷動脈時、恢復動脈時、術畢即刻）的心率（HR）、顱內壓（ICP）及平均動脈壓（MAP）的變化情況，其中ICP監測方法為穿刺側腦室，以壓力讀數代表為ICP。②檢測兩組患者各時間點（人室時、術畢即刻、術后6h、術后12h）的髓鞘堿性蛋白（MBP）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）及中樞神經特異性蛋白（S100β）變化情況。

統計學方法：數據采用SPSS17.0軟件分析;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者血流動力學指標水平比較：兩組人室時各項血流動力學指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組全麻后、手術開始時、阻斷動脈時以及恢復動脈時和術畢即刻HR、MAP、ICP均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者腦損傷指標水平比較：兩組入室時和術畢即刻MBP、NSE、S100β水平對比，差異無統計學意義（P>.0.05）。觀察組術后6h、12hMBP、NSE、S100β水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

顱腦手術的麻醉應有足夠的麻醉深度，穩定的血流動力學，不損傷或保護患者腦組織。臨床研究表明，顱內腫瘤患者術中和術后，體內兒茶酚胺水平可能升高。通過對神經節突觸前膜上的a2腎上腺素能受體激活，進而負反饋抑制節前神經腎上腺素的釋放，發揮其抗交感神經興奮的生物學作用，另外可通過對神經節突觸后膜上的β2腎上腺素能受體激活，因此調控患者交感神經系統，有效地控制患者血流動力學特別重要。右美托咪定能夠抑制腎上腺素大量釋放，具有良好的抗交感神經興奮功能，因此可顯著降低患者術中的交感神經興奮。有報道指出[2-4]，應用右美托咪定能夠減少顱腦手術中插管等操作給患者帶來的刺激性損傷，并更好地維持其心血管穩定，降低術中腦血流，有助于患者術后相關功能盡快恢復。NSE是存在于神經細胞和神經內分泌細胞中的特異胞內蛋白，對于神經元損傷其有較好的監測作用，其水平增高程度可有效反映神經元損傷情況。S100β則存在于星形膠質細胞和少突膠質細胞等神經膠質細胞中，其水平可一定程度上反映神經膠質細胞的損傷情況。本研究結果證實，術中應用右美托咪定能夠維持患者血流動力學穩定，同時能夠對患者術中腦部血供以及供氧平衡產生良好調節作用。NSE與S100β水平均能提示患者術中腦損傷的嚴重程度，同時也是對患者神經元損傷的有效監測指標，特別是NSE水平的高低能夠直接反映患者神經元的損傷程度。本研究結果顯示，觀察組術后6h和12hMBP、NSE以及S100β均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這提示應用右美托咪定泵注可更好的維持患者血流動力學穩定，并減少對中樞神經以及神經膠質細胞產生的損傷，有利于提升術中麻醉的安全性，也進一步證實術中應用右美托咪定可發揮良好的腦保護功能，減少患者術后腦組織損，傷。國外已有相關研究證實，右美托咪定可明顯減弱顱內腫瘤手術插管等有害刺激，并有維持心血管穩定、減少腦血流和顯著提高麻醉后恢復的功能。本研究進一步證實了右美托咪定在全麻過程中具有降低心血管壓力和維持心血管穩定的作用。

綜上所述，右美托咪定可有效地預防患者血清S100β和NSE水平的升高，提示了右美托咪定能有效預防神經膠質細胞和神經元的損害，保護患者腦組織。在顱內動脈瘤手術中應用右美托咪定可有效維持患者血流動力學穩定，并減少術后腦損傷。

參考文獻

[1]宋允.顱內動脈瘤手術患者應用右美托咪定對患者腦保護的作用分析[J].中國醫藥指南，2016，14（8）：119-120.

[2]胡光秀，趙偉.右美托咪定聯合低氧預處理對顱內動脈瘤手術患者腦缺氧耐受和抗炎能力的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（15）：65-67.

[3]史記，劉雅，張娜娜，等鹽酸右美托咪定對顱內動脈瘤介入手術患者術中及蘇醒期血流動力學的影響[J].河北醫藥，2017，39（24）：3719-3722.

[4]郭燕金，張恒.右美托咪定對顱內動脈瘤介入治療患者血流動力學影響的探究[J].血管與腔內血管外科雜志，2018，4（2）：132-134.