肩關(guān)節(jié)手術(shù)實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

白曉晶

摘要 目的：評(píng)價(jià)臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在肩關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：2016年2月-2017年4月收治肩關(guān)節(jié)手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為兩組，各50例。全麻組單一采用全身麻醉，聯(lián)合組使用臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合麻醉。比較兩組麻醉效果。結(jié)果：聯(lián)合組拔管時(shí)間短于全麻組，瑞芬太尼用量小于全麻組，患者滿意度高于全麻組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在肩關(guān)節(jié)手術(shù)操作中效果顯著。

關(guān)鍵詞 臂叢神經(jīng)阻滯;肩關(guān)節(jié)手術(shù);瑞芬太尼;全身麻醉

近年來，由于創(chuàng)傷性降低以及安全性的逐步提升，經(jīng)手術(shù)治療后的疼痛感也變得越來越輕，當(dāng)前的一些骨科手術(shù)中，關(guān)節(jié)手術(shù)的推廣和實(shí)踐具有良好的宣傳與應(yīng)用。在手術(shù)環(huán)節(jié)中，手術(shù)的部位以及手術(shù)的方式都存在單一性，這類手術(shù)將會(huì)導(dǎo)致患者的呼吸系統(tǒng)以及體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)受到一定的不良反應(yīng)影響，另外對(duì)于麻醉的標(biāo)準(zhǔn)也變得更加精確。全麻是當(dāng)前手術(shù)中經(jīng)常使用的麻醉手段，而伴隨著對(duì)患者疼痛原理的探析，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在臨床肩關(guān)節(jié)手術(shù)中已逐漸廣泛的應(yīng)用。由于需要更進(jìn)一步的科學(xué)管理在肩關(guān)節(jié)手術(shù)中患者的麻醉工作，通過探析肩關(guān)節(jié)手術(shù)臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻在手術(shù)中的實(shí)際運(yùn)用價(jià)值，收治肩關(guān)節(jié)手術(shù)患者100例。將患者進(jìn)行分組，利用兩種不同的麻醉方法，將插管的時(shí)間、麻醉藥物劑量和恢復(fù)期患者滿意度進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下[1]。

資料與方法

2017年2月-2018年5月收治開展關(guān)節(jié)肩部手術(shù)患者100例。所有患者手術(shù)前均診斷為肩袖撕裂，ASAI～I(xiàn)I級(jí)患者。排除嚴(yán)重的心肺和腦綜合征，肝功能和凝血功能異常的患者。將患者分為兩組，各50例[2]。全麻組男28例，女22例，年齡18～62歲，體質(zhì)量（59.00±16.09）kg;手術(shù)時(shí)間85～120min。聯(lián)合組男30例，女20例，年齡18～60歲;體質(zhì)量（61.00±15.21）kg，手術(shù)時(shí)間70～100min。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：所有患者進(jìn)入手術(shù)室后，靜脈給予阿托品0.3mg。常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓（BP）、脈搏氧飽和度（SpO2）、呼氣末分壓（PETCO2）、健側(cè)橈動(dòng)脈有創(chuàng)動(dòng)脈壓[3]。①全麻組采用芬太尼2～3μg/kg、異丙酚2mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg用作麻醉誘導(dǎo)。將氣管插到正確的位置，然后將其平穩(wěn)的通人氧氣。控制潮氣量（6～8mL/kg）和呼吸頻率（12次/min）[4]，呼吸比為1：2，吸人七氟醚，連續(xù)泵入瑞芬太尼維持麻醉。整個(gè)手術(shù)環(huán)節(jié)中，控制性低血壓間歇給予羅庫溴銨0.6mg/kg，平均波動(dòng)壓力維持在60～70mmHg。當(dāng)收縮壓>110mmHg時(shí)，間歇給予烏拉地爾10mg作為對(duì)照[5]。在手術(shù)之后靜脈注射舒芬太尼0.03～0.05μg（kg.h）。②聯(lián)合組在全身麻醉的基礎(chǔ)上，采用臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉治療。給予0.15%羅哌卡因15mL10min，分析臂叢神經(jīng)阻滯的效果。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者拔管時(shí)間、瑞芬太尼用量、蘇醒期間家屬滿意度等指標(biāo)情況。家屬滿意度總分為10分，其中非常滿意9～10分，比較滿意6～8分，大體滿意4～5分，不滿意3分及以下。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況比較：聯(lián)合組拔管時(shí)間、瑞芬太尼用量明顯低于全麻組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<.0.05）。見表1。

兩組患者對(duì)蘇醒期滿意情況比較：聯(lián)合組對(duì)蘇醒期滿意度為96%，高于全麻組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=56.250，P<0.05）。見表2。

討論

臂叢神經(jīng)阻滯整個(gè)過程的操作較為簡(jiǎn)單，方便快捷，但效果不確定，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)不完全阻滯的現(xiàn)象，限制了肩部手術(shù)的麻醉方法。同時(shí)，另一角度，臂叢阻滯能夠給肩部手術(shù)帶來更高效的疼痛減輕和肌肉緊張的放松效率。通常半坐臥“沙灘椅”位更加和手術(shù)切口的痊愈符合，這是肩外科常用的手術(shù)方式，由于患者頭的位置對(duì)側(cè)偏高，因此就導(dǎo)致了臂叢神經(jīng)的損壞現(xiàn)象。對(duì)于整個(gè)肩部手術(shù)的環(huán)節(jié)中，還不可以利用止血帶進(jìn)行止血，而是通過把患者的血壓控制在平穩(wěn)的區(qū)間上，最終達(dá)到出血量減少的目的，如此對(duì)于頭部的固定工作是很有必要的。有研究顯示，神經(jīng)阻滯與全身麻醉相互結(jié)合，可預(yù)防外周損傷脈沖提前傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有先發(fā)制人的鎮(zhèn)痛作用，可以更加有效地將患者的應(yīng)激效應(yīng)減輕，并能有效降低全麻的劑量。預(yù)防性鎮(zhèn)痛從另一個(gè)角度來講是先發(fā)制人的鎮(zhèn)痛，通過加強(qiáng)整個(gè)圍手術(shù)期的工作完整，以阻隔中斷對(duì)中樞的有害激勵(lì)，防止外周和中樞致敏的發(fā)生。可以更好地減輕在手術(shù)之后的痛苦，使得術(shù)后鎮(zhèn)痛劑用量相對(duì)減少。肩關(guān)節(jié)手術(shù)前采取的鎮(zhèn)痛方法可以阻隔減輕損傷刺激的傳播，防止疼痛致敏，通過這樣的方式使得鎮(zhèn)痛更加高效。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合組瑞芬太尼用量，拔管時(shí)間明顯低于全麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另一方面，聯(lián)合用藥組的滿意率高于全麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻在肩關(guān)節(jié)手術(shù)中可達(dá)到相對(duì)平穩(wěn)的麻醉水平，另外，患者的插管時(shí)間得到了大降低，并且進(jìn)一步減少鎮(zhèn)痛藥的使用，而且最終的麻醉效果顯著的，在患者的整個(gè)整治過程中得到了廣泛好評(píng)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]江琦，翟中云，楊進(jìn)輝.神經(jīng)刺激器引導(dǎo)臂叢兩點(diǎn)阻滯在關(guān)節(jié)手術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2018，3（1）：85-86.

[2]韓彬，賈東林，于琳琳，等.臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在肩關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用[D中國微創(chuàng)外科雜志，2018，11（12）：1108-1110.

[3]趙艷，郭向.微創(chuàng)外科與麻醉的變遷[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（1）：32-64.

[4]孟斌，李丹.臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚靜脈麻痹在小兒上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J]中華實(shí)用診斷與治療雜志，2017，26（4）：385-386.

[5]吳哲.臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在肩關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（16）：3624-3625.