個(gè)體化降壓方案干預(yù)腎性高血壓方法研究

冷艷秋 李憲

摘要 目的：研究個(gè)體化降壓方案對(duì)腎性高血壓的影響。方法：2016年1月-2018年6月收治腎性高血壓患者99例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用常規(guī)治療，個(gè)體化降壓組采用個(gè)體化降壓方案。比較兩組治療效果。結(jié)果：個(gè)體化降壓組患者治療依從率、血壓控制率均顯著高于對(duì)照組，平均收縮壓、平均舒張壓、平均總膽固醇值均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)體化降壓方案可幫助腎性高血壓患者提高服藥率及血壓控制率、降低血脂水平。

關(guān)鍵詞 腎性高血壓;血壓;生活方式;膽固醇

慢性腎衰竭的發(fā)病率逐年升高，患病人群越來越多，已成為不可忽視的社會(huì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)問題，亟待重視和研究解決。積極、經(jīng)濟(jì)、有效的診治此類患者，有利于社會(huì)和諧穩(wěn)定進(jìn)步。慢性腎衰竭中較棘手的并發(fā)癥之一為腎性高血壓。與原發(fā)性高血壓不同，腎性高血壓繼發(fā)于腎實(shí)質(zhì)病變和腎血管病變，而后引起血壓異常，最終導(dǎo)致心腦血管高風(fēng)險(xiǎn)事件倍增[1-3]。調(diào)整生活方式是一種簡單、便捷、經(jīng)濟(jì)的控制血壓，防治心血管疾病的方法，本研究組擬設(shè)計(jì)個(gè)體化降壓方案制定簡便的降壓模式。

資料與方法

2016年1月-2018年6月收治腎性高血壓患者99例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組男26例，女24例，平均年齡（50.24±7.72）歲，尿毒癥病程（3.40±0.57）年;CKD1期21例，CKD2期25例，CKD3a期4例。個(gè)體化降壓組男25例，女24例，平均年齡（50.19±7.75）歲，尿

毒癥病程（3.47±0.54）年;CKD1期20例，CKD2期24例，CKD3a期5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>.0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合《內(nèi)科學(xué)》中腎性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者[1];②年齡40～65歲;③分期為CKD1期、CKD2期、CKD3a期;④未接受腎移植、血液凈化治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)高血壓、糖尿病腎病、高血壓腦病、嚴(yán)重心衰及貧血、其他不適宜此次試驗(yàn)的情況。

方法：（1）對(duì)照組采用常規(guī)治療，規(guī)律口服降壓和穩(wěn)定腎功能藥物，按患者個(gè)人習(xí)慣每日測血壓，常規(guī)指導(dǎo)藥物調(diào)整。（2）個(gè)體化降壓組采用“個(gè)體化降壓方案”，步驟包括如下：①監(jiān)測血壓：7次/d，根據(jù)血壓變化曲線和降壓藥代謝時(shí)間特點(diǎn)，規(guī)律口服降壓藥。②個(gè)體化疾病宣傳教育：制備5min腎性高血壓專題健康教育指導(dǎo)視頻，避免不健康飲食，定制個(gè)體化健康食譜，根據(jù)實(shí)際情況個(gè)體化調(diào)整飲食。③個(gè)體化生活方式干預(yù)：請(qǐng)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)專家為腎性高血壓患者量身定制個(gè)體化生活運(yùn)動(dòng)方式，以慢走、散步為主，動(dòng)靜結(jié)合，起居時(shí)間合理，工作強(qiáng)度合適，多參加健康有益的社交活動(dòng)，避免不良情緒、久坐不動(dòng)和過度運(yùn)動(dòng)。④嚴(yán)格控?zé)煛⒖鼐啤＂輦€(gè)體化人文關(guān)懷干預(yù)：尊重患者的主體性，尊重患者對(duì)疾病的看法，認(rèn)真聽取意見建議，強(qiáng)調(diào)患者參與降壓的價(jià)值和主觀能動(dòng)性，建立其信心。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的治療依從率、血壓控制率、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）等臨床指標(biāo)情況。治療依從率=（規(guī)律用藥人數(shù)/總例數(shù)）x100%。血壓控制率=（血壓正常人數(shù)/總例數(shù)）x100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢.驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者干預(yù)后治療依從率和血壓控制率比較：個(gè)體化降壓組治療依從率、血壓控制率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者干預(yù)前后血壓和血脂情況比較：個(gè)體化降壓組干預(yù)后收縮壓、舒張壓、總膽固醇水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

兩組患者干預(yù)后腎功能指標(biāo)情況比較：兩組患者干預(yù)后SCr、BUN水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

討論

腎病發(fā)生發(fā)展過程中逐漸出現(xiàn)的腎實(shí)質(zhì)性改變和血管改變會(huì)顯著影響機(jī)體血壓變化，故腎性繼發(fā)高血壓是慢性腎衰竭病變過程中發(fā)生率很高的并發(fā)癥。隨著年齡增長和腎功能減退，腎性繼發(fā)高血壓患病率逐漸升高。雖然對(duì)于腎性高血壓的病理生理學(xué)研究已有較大進(jìn)展，如發(fā)現(xiàn)腎小球、腎小管、腎血管等多種病變，但如何從這些基礎(chǔ)研究出發(fā)積極治療腎性高血壓，尚不得而知。

由于當(dāng)前社會(huì)醫(yī)療資源和醫(yī)務(wù)人員的短缺，再加，上醫(yī)療保健服務(wù)“未落地”，使得很多腎性高血壓患者在“無人指導(dǎo)”和“無處咨詢”的情況下自行服用藥物控制病情，服藥依從率和血壓控制率非常低。隨著腎臟疾病的進(jìn)展，慢性腎臟病患者高血壓控制率逐漸降低。基于目前實(shí)際情況，急需建立規(guī)范的降壓治療指導(dǎo)和個(gè)體化降壓方案，以解決慢性腎臟病患者高血壓控制問題[2-3]。

本研究證實(shí)，個(gè)體化降壓方案模式可幫助腎性高血壓患者提高服藥率與血壓控制率、降低血脂水平。但個(gè)體化降壓方案對(duì)患者腎功改善情況幫助不明顯，還需要更大樣本和更長時(shí)間的臨床研究進(jìn)行證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：257.

[2]孫潔瓊.慢性腎臟病患者合并高血壓現(xiàn)狀的單中心橫斷面調(diào)查[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2017.

[3]黃虎范.馬進(jìn)教授治療腎性高血壓經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2016.