全身麻醉下腦電雙頻指數用于腦性癱瘓患兒SPR手術的應用

龍旭 劉祥麟

摘要 目的：研究腦性癱瘓患兒在接受全身麻醉選擇性脊神經后根切斷術治療期間采用腦電雙頻指數對麻醉狀態進行監測的臨床價值。方法：2017年4月-2019年4月選取接受全身麻醉選擇性脊神經后根切斷術治療的腦性癱瘓患兒72例，隨機分為兩組，各36例。對照組治療期間通過生命體征變化對麻醉深度進行調節，研究組治療期間采用腦電雙頻指數對麻醉狀態進行監測。比較兩組治療期間麻醉不良反應情況、拔管時間和住院時間、麻醉效果。結果：研究組治療期間麻醉不良反應例數少于對照組，拔管時間和住院時間均短于對照組，麻醉總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：腦性癱瘓患兒在接受全身麻醉選擇性脊神經后根切斷術治療期間采用腦電雙頻指數對麻醉狀態進行監測，可以盡可能減少相關不良反應，縮短拔管時間和住院時間，使麻醉效果得到顯著提升。

關鍵詞 腦性癱瘓;全身麻醉;選擇性脊神經后根切斷術;腦電雙頻指數

選擇性脊神經后根切斷術目前屬于臨床上較為常用的一種能夠對肢體痙攣現象進行有效解除的方法，對痙攣性腦癱進行治療的效果最為確切[1]。該手術在具體應用過程中會對患者機體產生較強的刺激性和創傷，所以要求手術操作必須保證精準，麻醉不僅需要完全滿足手術操作要求，還要在最大程度，上避免電刺激脊神經后根而導致的相關不良反應發生。因此，對該項手術的麻醉深度進行控制，是決定手術操作能否取得成功的一個非常重要的因素。近年來，隨著臨床腦電監測技術不斷發展和更新，腦電雙頻指數已經被臨床逐漸應用于手術患者麻醉深度監測過程中，可以對大腦皮質功能狀態及變化情況進行準確而客觀反映[2]。本文研究腦性癱瘓患兒在接受全身麻醉選擇性脊神經后根切斷術治療期間采用腦電雙頻指數對麻醉狀態進行m測的臨床價值，現報告如下。

資料與方法

2017年4月-2019年4月選取接受全身麻醉選擇性脊神經后根切斷術治療的腦性癱瘓患兒72例，隨機分為兩組，各36例。對照組男23例，女13例，年齡2～9歲，平均（3.4±0.5）歲;病程1～7年，平均（2.1±0.4）年。研究組男25例，女11例，年齡2～10歲，平均（3.2+0.4）歲;病程1～7年，平均（2.2±0.5）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①研究組連接腦電雙頻指數監測儀及相關裝置，實施吸人麻醉誘導，給予濃度為8%的七氟醚，氧流量控制在3～5mL/min，維持患兒自主呼吸，如臨床需要可以適當進行輔助呼吸。待患者意識完全消失之后，可以逐步減小七氟醚的給藥濃度，建立靜脈通路之后可以將七氟醚完全關閉，給予順式阿曲庫銨和芬太尼，劑量控制標準分別為0.075～0.10mg/kg和3～5μg/kg，完成氣管插管操作，實施間歇正壓通氣，氧氣流量設定為2.5L/min，患兒呼吸頻率控制在12～16次/min，潮氣量水平控制在6～8mLkg。采用輸液泵實施麻醉維持，輸注異丙酚。異丙酚、瑞芬太尼的目標靶濃度水平分別設定為1.3μg/mL和4μg/mL。②對照組麻醉方法與研究組完全相同，但不進行腦電雙頻指數監測，根據患兒在手術操作期間的生命體征各項指標變化情況，對麻醉深度進行調節，MAP、HR波動需要控制在基礎值的20%范圍內。

觀察指標：①治療期間麻醉不良反應情況;②拔管時間和住院時間;③麻醉效果。

療效判定標準：①顯效：操作期間患兒無任何應激反應，手術進行非常順利;②有效：操作期間患兒偶爾會出現輕微應激反應，手術進行基本順利;③無效：操作期間患兒持續出現嚴重應激反應，手術進行不順利。

統計學方法：數據采用SPSS18.0軟件分析;計數資料以[n（%）]表示，采用x檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者治療期間麻醉不良反應情況比較：研究組治療期間麻醉不良反應僅1例（2.8%），對照組6例（16.7%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組患者拔管時間和住院時間比較：研究組患者拔管時間和住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者麻醉效果比較：研究組患兒麻醉總有效率高于對照組，差異有統計學意義（x2=5.31，P<0.05）。見表2。

討論

腦性癱瘓的發病主要是由于胎兒或嬰幼兒腦部產生非進行性的病理學損傷而導致，可持續性活動受限、姿勢障礙、中樞性運動障礙屬于該病患兒在發病后較為常見的臨床癥狀表現。選擇性脊神經后根切斷術主要通過對患兒脊神經后根進行良性電刺激，使γ環路傳人纖維被選擇性切斷，使肢肌群痙攣現象得到有效控制，使踝陣攣、腱反射亢進、肌張力異常增高等癥狀得以緩解，且病情在治療后不易再次復發。但該術式對患兒機體所造成的創傷程度較大，加之患兒身體功能還處于發育未成熟階段，其麻醉深度進行控制顯得至關重要。腦電雙頻指數主要是將常規的EEG信號進一步轉化為計算機數字進行系統的處理，從而獲取不同頻率成分定量監測與意識水平之間的具體關系，得到具體腦電雙頻指數值，可對麻醉深度進行更加客觀準確地反映。本次研究證明，腦性癱瘓患兒在接受全身麻醉選擇性脊神經后根切斷術治療期間采用腦電雙頻指數對麻醉狀態進行監測，可以減少相關不.良反應，縮短拔管時間和住院時間，使麻醉效：果得到顯著提升。

參考文獻

[1]高光潔，喬嬌，宋丹丹.兒童全憑靜脈麻醉在腦電雙頻指數指導下氣管拔管的臨床觀察[J].中國醫科大學學報，2015，44（7）：614-617.

[2]張國勛，李星，成蓮英，等.不同粗大運動功能分級腦性癱瘓患兒選擇性脊神經后根切斷術療效分析[J].中國康復理論與實踐，2014，20（5）：411-413.