肌肉及穴位刺激在中風(fēng)伴肱三頭肌肌力下降康復(fù)治療中的應(yīng)用研究

王麗杰 郭曉紅 劉影 于文瀚 江雪

摘要 目的：研究肌肉及穴位刺激在中風(fēng)伴肱三頭肌肌力下降康復(fù)治療的應(yīng)用效果。方法：2012年10月-2018年10月收治中風(fēng)伴有肱三頭肌癱瘓肌力下降患者100例，隨機(jī)分為兩組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)方法治療，觀察組在常規(guī)康復(fù)方法基礎(chǔ)上對(duì)肱三頭肌的起點(diǎn)、止點(diǎn)及中間點(diǎn)進(jìn)行針刺及電刺激。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后肌電圖檢查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)手法聯(lián)合針刺對(duì)增加肌力、緩解肌痙攣、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面療效突出，安全可靠。

關(guān)鍵詞 肌電圖;癱瘓肌群;腧穴;肌力

肌電圖已經(jīng)成為檢測(cè)癱瘓、受損肌群肌力的重要檢查方法，肌肉收縮時(shí)會(huì)產(chǎn)生微弱電流，利用表面肌電圖在待測(cè)肌群的局部位置附著特定的電極片，通過(guò)儀器操作可以測(cè)定身體表面肌肉的電流，在特定肌群誘發(fā)出M波、F反應(yīng)和H反射，這些反應(yīng)均能通過(guò)肌電圖得到觀察和量化記錄，觀察肌力的變化，評(píng)價(jià)臨床療效。表面肌電圖是一種常見(jiàn)的神經(jīng)肌肉功能指標(biāo)的檢查方法，在神經(jīng)肌，肉疾病的診斷及功能評(píng)價(jià)等方面具有重要的臨床實(shí)用價(jià)值，具有良好的特異性、可靠性以及靈敏性[1]。本研究重點(diǎn)觀察康復(fù)訓(xùn)練與針刺聯(lián)合對(duì)癱瘓肌群肱三頭肌的肌力恢復(fù)的明確作用，通過(guò)肌電圖評(píng)價(jià)變化情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年10月-2018年10月收治中風(fēng)伴有肱三頭肌癱瘓肌力下降患者100例，隨機(jī)分為兩組，各50例。對(duì)照組男32例，女18例，平均年齡（62.34±12.35）歲。觀察組男29例，女21例，平均年齡（59.42±13.66）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①基礎(chǔ)治療：兩組均參照2014年版<中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南>給予常規(guī)腦血管病基礎(chǔ)藥物治療，包括改善循環(huán)、抗血小板聚集、鈣離子拮抗劑、改善血管內(nèi)膜等常規(guī)方法，并根據(jù)患者既往病史進(jìn)行常規(guī)降壓、降糖及降脂治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)及血壓、心率、呼吸等生命體征。②康復(fù)治療：兩組患者均在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，治療師對(duì)癱瘓的肱三頭肌進(jìn)行反復(fù)被動(dòng)牽伸、手法康復(fù)訓(xùn)練，采用神經(jīng)生理療法（Rood、Bobath、Brunnstom、PNF等），生物反饋療法，低頻神經(jīng)肌肉電刺激療法，1次/d，每種療法20min/次，15d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，以患者耐受為宜。③針刺、電針治療：觀察組除常規(guī)康復(fù)治療方法外，選取肱三頭肌群進(jìn)行局部針刺、電針治療，一般選取肱三頭肌起點(diǎn)、止點(diǎn)及中間點(diǎn)進(jìn)行針刺，每次選取起點(diǎn)、止點(diǎn)及中間點(diǎn)各3個(gè)腧穴，應(yīng)用0.25mmx40mm無(wú)菌針針（環(huán)球牌），單手進(jìn)針，每個(gè)點(diǎn)三穴呈環(huán)形排列，針尖方向各向每個(gè)點(diǎn)的中間位置，針刺后提插得氣，再對(duì)針柄連接低頻電針脈沖治療儀，留針治療30min/次，15d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療效果，療效分為顯效、有效、無(wú)效。通過(guò)表面肌電圖對(duì)患者肱三頭肌治療前、治療2個(gè)療程后的肌電圖值變化情況進(jìn)行比較。采用FexComp型表面肌電圖，在防電磁干擾肌電室開(kāi)展四肢皮膚剔除毛發(fā)，75%酒精脫脂，在肱三頭肌最隆起部位安裝電極，連線與肌纖維走形一致。患者取臥位放松狀態(tài)，測(cè)試儀上，雙腿張開(kāi)與肩同髖，上臂與軀干0°，測(cè)試前，向患者介紹配合注意事項(xiàng)，進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，測(cè)試前盡量放松，示波器肌電信號(hào)平穩(wěn)。測(cè)試時(shí)維持姿勢(shì)20s，重復(fù)3次，測(cè)量平均值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x+s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者療效比較：對(duì)照組無(wú)效2例（4.0%），有效26例（52.0%），顯效22例（44.0%），總有效率為96.0%。觀察組無(wú)效0例（0.0%），有效19例（38.0%），顯效31例（62.0%），總有效率為100.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者治療前后肌電圖值比較：兩組患者治療前肌電圖值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

討論

腦血管病是肢體致殘率最高的疾病，目前的康復(fù)治療包括神經(jīng)生理療法（Rood、Bobath、Brunnstrom、PNF等），此療法肢體的整體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，主動(dòng)肌、拮抗肌、輔助肌同時(shí)參與訓(xùn)練治療，利用局部解剖和神經(jīng)干、運(yùn)動(dòng)點(diǎn)理論和肌群位置表淺、結(jié)構(gòu)單一、功能一致的特點(diǎn)，采用運(yùn)動(dòng)點(diǎn)叩擊、按壓、功能鍛煉等方法，以達(dá)到對(duì)癱瘓肌群的恢復(fù)目的。本研究基于多年的臨床觀察，在對(duì)比康復(fù)療法與康復(fù)針刺聯(lián)合療法的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)試驗(yàn)研究方案，利用肌電圖量化的指標(biāo)，得到有效的證據(jù)證實(shí)康復(fù)針刺聯(lián)合療法的有效性，并指導(dǎo)臨床制定出有效的提升肌力的方法，為臨床患者治療提供可靠的依據(jù)。此項(xiàng)研究結(jié)果，可直接應(yīng)用于臨床，可實(shí)現(xiàn)對(duì)單一肌群進(jìn)行抑制或促進(jìn)的治療目的，可實(shí)行對(duì)特定肌群進(jìn)行針對(duì)性治療，提升癱瘓肌群的肌力，改善癱瘓肌群的功能，如伸、屈、外展、內(nèi)收等功能。另外，在此基礎(chǔ)上，可繼續(xù)開(kāi)展下肢肌群的康復(fù)針刺療法，如對(duì)脛骨前肌、腓骨長(zhǎng)肌、半腱肌、半膜肌、股二頭肌等癱瘓肌群的肌力下降的治療及功能改善[2]。

表面肌電圖是一種簡(jiǎn)單、實(shí)用、可行的康復(fù)評(píng)定檢查方法，能定量反映肌肉功能狀態(tài)、肌力水平、多肌群協(xié)調(diào)性等肌肉和中樞控制特征的變化規(guī)律。可利用其提供的客觀數(shù)據(jù)，分析異常的運(yùn)動(dòng)模式及運(yùn)動(dòng)成分，針對(duì)功能障礙制定相應(yīng)的治療方案。肌電圖是鑒別神經(jīng)或肌肉疾病最靈敏的方法，一塊肌肉中有5%的纖維失神經(jīng)支配就可以確定。

針刺點(diǎn)選擇位于關(guān)節(jié)附近的經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)，此處經(jīng)筋氣血結(jié)聚，亦是肌肉的起止點(diǎn)以及肌腱所在之處。肌肉附著于骨上，當(dāng)肌肉主動(dòng)收縮及受到被動(dòng)牽拉時(shí)，其受力點(diǎn)多在肌肉的起止處和肌腱上，從而起到約束肌肉與骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的作用。針刺能疏通壅滯的氣血，更好地調(diào)節(jié)陰陽(yáng)經(jīng)筋的平衡，疏解局部痙攣，從而達(dá)到緩解痙攣狀態(tài)的目的[3]。

運(yùn)用表須肌電信號(hào)檢測(cè)出病變的肌肉，在病變的肌肉處選取經(jīng)穴，相當(dāng)于選取“阿是穴，”而“阿是穴”的選取方法，與醫(yī)者“按”“捏”患處和患者主觀，的“痛顯”（疼痛明顯）或“痛舒”（按壓時(shí)患者不感覺(jué)疼痛反而感覺(jué)舒服，即痛舒現(xiàn)象感受相比，則更為客觀、規(guī)范。

本研究證實(shí)，針刺聯(lián)合康復(fù)療法對(duì)偏癱肌力的提高有明確療效，以中西醫(yī)結(jié)合方式對(duì)癱瘓進(jìn)行治療值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳海霞，趙瑞娟.表面肌電圖在腰骶神經(jīng)根病診斷中的價(jià)值[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2018，13（4）：215-216.

[2]吳新忠.針灸康復(fù)療法治療中風(fēng)后吞咽障礙臨床效果觀察[J].臨床研究，2019，27（2）：113-115.

[3]許晶莉，李林.表面肌電圖在腦性癱瘓?jiān)\治中的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2008，16（5）：136.