椎間孔鏡術后副損傷導致腰臀部疼痛原因分析

蔣桃雨

摘要 目的：分析椎間孔鏡術后副損傷導致腰臀部疼痛的原因。方法：2018年1月-2019年1月選取經椎間孔內鏡下髓核摘除術患者60例，在術后1、6個月對患者進行腰椎穩定性評定，同時結合患者自身意愿在復查過程中是否接受逐層阻滯分為阻滯組與非阻滯組，分析患者不同時間段腰痛ODI、VAS評分。結果：60例患者均在術后1個月內進行復查，無腰椎不穩現象。所有患者手術前1d與術后6個月腰痛ODI、VAS評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：椎間孔鏡術后副損傷導致腰臀部疼痛的原因主要是以纖維環損傷、椎小關節囊損傷為主，而腰臀部疼痛程度并不會對腰椎功能恢復造成影響。

關鍵詞 椎間孔鏡術;術后副損傷;腰臀部疼痛

當前臨床對于經椎間孔脊柱內鏡技術的研究較多，并且研究效果顯著，但在實踐過程中我們發現椎間孔鏡術后副損傷患者經常會出現不同程度腰臀部疼痛，雖然損傷微小但對患者的生活質量造成影響。為改善這一現象，本文就椎間孔鏡術后副損傷導致腰臀部疼痛原因進行如下研究分析。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治經椎間孔內鏡下髓核摘除術患者60例，男40例，女20例，年齡27～52歲，平均（37.09+4.39）歲。所有患者均出現不同程度的腰部疼痛并伴隨著單側或是雙側臀部牽扯痛。

方法：所有患者均進行經椎間孔內鏡下髓核摘除術，手術過程中使用0.75%利多卡因對患者進行麻醉處理，處理方式為由患者皮膚至手術節段上關節突尖部逐層浸潤麻醉;而手術體位則以側臥位為主，患者患側在上，腰部則需要墊枕;在定位時使用Schubert等所報道的手術方式進行手術，即在患者棘突連線旁開一定距離，其中Ls_4需要旁開8～10cnn，L4_5需要旁開10～12cm，Ls～S1需要旁開12～14cm，在這一過程中可以先畫一條與棘突連線平行的直線，患者體表放置克氏針，然后在C型臂側位透視下對克氏針位置進行調整，讓其投影能夠經過手術節段下位椎體后上緣和上關節突尖部，而克氏針和旁開直線交點即為穿刺點。在完成麻醉之后則需要及時放置導絲，使用尖刀對患者穿刺點上皮膚進行切開，長度約0.8cm，沿著導絲放置Tom針一直到患者上關節突尖位置，然后再輕輕錘擊Tom針尾端來實現進針;在確認無誤之后，可以再一次放置導絲取出Tom針。在經過工作套管置人內鏡之后，首先要對患者進行鏡下止血處理，同時對其鏡下結構進行查看，了解患者骨鉆在椎間孔及側隱窩擴大成形時所形成的組織碎屑，同時對黃韌帶邊緣進行咬除，將患者受壓神經根以及突出的髓核組織關系進行充分顯露，直視下將對患者突出的髓核組織進行去除，觀察患者神經根松解是否完善，在硬膜表面血供恢復之后就可完成手術。手術之后還需要為患者放置24h的切口引流管，佩戴腰椎支具進行1個月的功能練習，術后3～5d即可出院。

腰部疼痛組織結構分析：使用疼痛部位逐層組織技術來對患者受損組織進行明確，在術后1個月患者進行門診復查時對其進行查體。在這一過程中，阻滯藥液選擇0.5%的利多卡因，沿著原手術通道對患者進行逐層浸潤與麻醉，將.60例患者按其是否要接受疼痛組織結構分析意愿，分為阻滯組與非阻滯組。

觀察指標：在術后1、6個月復查時，需要拍攝過伸過屈位X線片，一次性對患者腰椎手術節段穩定性進行評定，標準則是以病變節段上下位椎體后緣移動<2mm，椎間隙角度變化>11°為主。除此之外，對患者手術前、術后1周、術后1.5個月、3個月以及6個月等不同時間段ODI、VAS評分進行觀察與記錄。

統計學方法：數據采用SPSS15.0軟件分析;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。結果

患者腰部疼痛組織結構分析：60例患者在進行手術1個月后門診復查，36例（60.00%）自愿接受腰部疼痛組織結構分析，將其劃分為阻滯組，其余患者則為非阻滯組。其中，阻滯組患者中阻滯有效部位大多集中于患者椎小關節與纖維環層面，阻滯組患者均獲得2h以上的緩解時間。

術后腰椎穩定結果分析：60例患者中，所有患者均在術后1個月內進行復查，并且在復查過程中均接受腰椎過伸過屈位X線檢查，其中阻滯組患者則在接受阻滯之后在無痛狀態下接受檢查，無任何腰椎不穩現象。

兩組患者腰痛ODI、VAS評分對比：所有患者手術前1d與術后6個月腰痛ODI、VAS評分比較，差異有統計學.意義（P<0.05）;術后1周、術后1.5個月、術后3個月以及術后6個月腰痛ODI、VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

討論

椎間孔鏡術相比較于傳統的開放手術，不僅能夠與其臨床效果較鄰近，同時還能有效保障患者組織結構生理狀態，最為顯著的優勢是創傷小、恢復迅.速，所以近年來在臨床中得到較為廣泛的使用。相關研究顯示[1-2]，椎間孔鏡術后神經根水腫、髓核殘留、硬膜撕裂等原因均有可能會促使患者在術后出現疼痛并發癥，這些并發癥大多是因為操作不當而引發的，發生概率較小。本研究調查中，對患者腰臀部疼痛情況進行隨訪調查，發現腰臀部疼痛發生大多是因為手術副損傷而造成。本研究只保障手術對突入椎管內的髓核及纖維環組織進行切除，沒有對位于患者椎間隙內的組織進行過多處理，所以對于椎間隙影響也較少。本次研究中阻滯組患者在阻滯時，因為其穿刺針會直接打到患者椎小關節層面，而在此前會先經過椎間孔進人椎管到達纖維環層面給予其微量的阻滯藥液，在明確患者椎管內疼痛因素之后就可以退針進行椎小關節阻滯，這樣能有效避免椎小關節在阻滯過程中藥液會順著椎間孔手術通道滲透到患者椎管之中，從而影響結果，從中也能看出纖維環及椎小關節在術后腰臀部疼痛中的重要性。

綜上所述，椎間孔鏡術后副損傷導致腰臀部疼痛的原因主要是以纖維環損傷、椎小關節囊損傷為主，而患者腰臀部疼痛程度并不會對患者腰椎功能恢復造成影響。

參考文獻

[1]胡日鶴，鐘華，王智運，等.側后方入路與經椎板間隙人路椎間孔鏡手術治療腰椎管狹窄癥的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2018，33（5）：61-62.

[2]唐謹，劉繆，李瑩，等.腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術后復發的原因分析及相關預防對策[J].中國中醫骨傷科雜志，2017（2）：75-78.