銀杏蜜環(huán)口服溶液治療冠心病心絞痛患者頸性眩暈分析

梅琳 王珊

摘要 在冠心病心絞痛基礎(chǔ)治療上，部分患者加用銀杏蜜環(huán)口服溶液后頸性眩暈得到明顯改善，分析銀杏蜜環(huán)口服溶液可能在擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量、改善腦微循環(huán)等方面效果顯著，可改善椎一基底動(dòng)脈供血，對(duì)頸性眩暈具有一定治療作用。

關(guān)鍵詞 銀杏蜜環(huán);冠心病;頸性眩暈

銀杏蜜環(huán)口服溶液是我科常用復(fù)方口服制劑，主要成分為銀杏葉提取物、蜜環(huán)粉。現(xiàn)代藥理研究表明”，該藥可抑制血小板聚集，降低血黏稠度及抗血栓形成等。心內(nèi)科主要用于冠心病、心絞痛的輔助治療。隨著該藥物廣泛應(yīng)用，臨床發(fā)現(xiàn)部分患者在應(yīng)用治療心絞痛的同時(shí)，頸性眩暈也得到了一定程度改善，現(xiàn)將收治的2例典型病例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

病歷資料

例1：患者，女，60歲，因“反復(fù)心前區(qū)不適2年余，加重伴胸痛2個(gè)月”人院治療，以胸痛、心前區(qū)不適、眩暈為主要臨床表現(xiàn)。既往有“高血壓”病史20年，最高血壓達(dá)160/100mmHg，長(zhǎng)期服用硝苯地平控釋片降壓，30mg，1次/d。監(jiān)測(cè)血壓控制良好，有“混合型頸椎病”病史10余年，在市內(nèi)多家醫(yī)院明確診斷。眩暈反復(fù)發(fā)作，每月必發(fā)作2～3次，痛苦不堪，經(jīng)中醫(yī)針灸理療及口服“眩暈停”等藥物治療后癥狀逐漸緩解。人院后完善術(shù)前準(zhǔn)備，行冠狀動(dòng)脈選擇性造影檢查示：①左冠狀動(dòng)脈輕度狹窄;②右冠狀動(dòng)脈輕度狹窄。診斷：①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心絞痛;②高血壓2級(jí)（極高危組）;③混合型頸椎病。給予控制血壓、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集、改善心肌代謝、活血化瘀、對(duì)癥止暈，同時(shí)配合中醫(yī)針灸等綜合治療。經(jīng)積極治療后，患者心前區(qū)不適、眩暈緩解，未訴胸痛，病情好轉(zhuǎn)出院。出院帶藥：硝苯地平控釋片30mg/飲，1次/d，口服;阿托伐他汀鈣片20mg/次，每晚睡前服用;銀杏蜜環(huán)口服溶液10mL/次，3次/d。建議心內(nèi)科、康復(fù)科門診隨訪。出院后1個(gè)月復(fù)診，患者訴眩暈竟無(wú)明顯發(fā)作，長(zhǎng)期門診隨訪，半年內(nèi)僅復(fù)發(fā)1次。

例2：患者，男，75歲，因“反復(fù)胸痛9年余，復(fù)發(fā)加重3d”就診于我科，以胸痛、胸悶、眩暈、心悸為主要臨床表現(xiàn)。既往有高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈硬化、腰椎間盤突出、椎動(dòng)脈型頸椎病病史多年，多次于市內(nèi)多家醫(yī)院心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、康復(fù)科住院治療。于我院住院期間行冠狀動(dòng)脈選擇性造影檢查示：右冠狀動(dòng)脈近段斑塊，最重狹窄30%～40%，遠(yuǎn)段支架內(nèi)膜增生，支架中段最重狹窄90%，選擇對(duì)右冠狀動(dòng)脈重度狹窄處行PTCA術(shù)，經(jīng)抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、活血化瘀等治療后病情穩(wěn)定出院。出院診斷：①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病PCI術(shù)后;②高血壓3級(jí)（極高危組）;③2型糖尿病;④頸動(dòng)脈硬化;⑤腰椎間盤突出癥;⑥椎動(dòng)脈型頸椎病。長(zhǎng)期于我院心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、康復(fù)科門診隨訪復(fù)診，服用阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀鈣、硝苯地平控釋片、鹽酸二甲雙胍緩釋片、格列美脲、阿卡波糖等藥物治療，監(jiān)測(cè)血糖、血壓控制相對(duì)穩(wěn)定，但眩暈頻繁發(fā)作，頸部活動(dòng)及體位改變時(shí)可誘發(fā)，癥狀輕重不等，曾多次采用針灸治療，現(xiàn)畏懼外治療法，在病友推薦下購(gòu)買銀杏蜜環(huán)口服溶液10mL/次，3次/d服用。2個(gè)月后就診，訴眩暈明顯改善，日常生活質(zhì)量提高，行旋頸試驗(yàn)陰性。

討論

頸性眩暈是指骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)移位或壓迫椎動(dòng)脈，使血管痙攣、椎間隙狹窄，從而引起椎一基底動(dòng)脈供血不足而導(dǎo)致的以眩暈為主常伴有頭痛、耳鳴、猝倒、頸項(xiàng)僵硬、視覺障礙、惡心、嘔吐等一系列癥狀的綜合征，可不同程度的影響患者生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前認(rèn)為頸性眩暈主要與以下三方面因素有關(guān)：①尤其以迷路缺血為主的前庭系統(tǒng)缺血;②頸部本體感覺傳入紊亂（頸椎及軟組織受損）;③頸交感神經(jīng)受激惹引起紊亂。經(jīng)研究證實(shí)，各種頸性疾患所引起椎動(dòng)脈供血不足產(chǎn)生眩暈的原因是在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，其支配內(nèi)耳迷路的動(dòng)脈血流量減少，影響前庭平衡器官的血供所致，而不是影響到腦干、大小腦、前庭神經(jīng)核等前庭中樞。在治療方面大致可分為內(nèi)治和外治兩個(gè)方面，外治多以手法治療、牽引、針灸、針刀為主，必要時(shí)可行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、手術(shù)等。這些方法療效肯定，能恢復(fù)頸椎力學(xué)平衡，疏通經(jīng)絡(luò)，松解粘連，能夠緩解對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫，改善局部肌肉痙攣，同時(shí)在一定程度上能夠加速炎癥的吸收、使組織得以修復(fù)，改善眩暈癥狀。但是實(shí)際生活中，很多患者對(duì)針刺、針刀等一些方法存在恐懼感，再加上一些治療手法仍存在較大爭(zhēng)議，例如有學(xué)者認(rèn)為在急性發(fā)作期旋轉(zhuǎn)手法可能加重患者病情，應(yīng)該避免使用，因其會(huì)造成椎動(dòng)脈第三段的明顯牽拉，可致椎.動(dòng)脈狹窄甚至堵塞[2]，同時(shí)很多老年患者合并冠心病、頸動(dòng)脈粥樣斑塊等多種疾病，加之行動(dòng)不便，在一定程度上限制了外治法的廣泛應(yīng)用，所以很多老年患者傾向選擇內(nèi)科治療。內(nèi)服藥物治療方面主要可概括為西藥和中（成）藥兩種，除此之外藏藥等民族醫(yī)藥在小范圍內(nèi)也有一定的使用。

目前常用于治療頸性眩暈的輔助藥物主要包括：①選擇性Ca2+通道阻滯劑鹽酸氟桂利嗪（西比靈），對(duì)中樞性眩暈及周圍性眩暈均有效果，其作用機(jī)制為抑制血管收縮，從而使耳蝸內(nèi)小動(dòng)脈血流量增加，內(nèi)耳微循環(huán)得以改善。②組胺衍生物例如敏使朗，通過其擴(kuò)血管作用改善大腦、小腦、腦干以及內(nèi)耳微循環(huán)，也可促進(jìn)內(nèi)耳淋巴液分泌和吸收以達(dá)到消除內(nèi)耳水腫改善眩暈的作用。③地西泮（安定）可抑制前庭神經(jīng)核的活性，有抗焦慮及肌肉松弛作用。④副交感神經(jīng)阻滯劑如東莨菪堿，對(duì)控制眩暈及惡心、嘔吐癥狀有較好效果等。而在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論中，頸性眩暈歸于“眩暈”范疇，通過辨證論治，使機(jī)體重新恢復(fù)平衡狀態(tài)，從而達(dá)到改善頸性眩暈的目的。天麻制劑廣泛運(yùn)用于臨床治療多種類型的眩暈癥，例如李世輝等[3]對(duì)天麻制劑天麻醒腦膠囊進(jìn)行了研究，結(jié)果證明該藥對(duì)于頸性眩暈的治療總有效率高達(dá)90%。而銀杏蜜環(huán)口服溶液作為另一種天麻制劑，是由銀杏葉提取物和蜜環(huán)菌粉配伍而成的口服溶液，研究證實(shí)其具有抗炎、擴(kuò)張血管、抑制血小板活化和聚集、清除氧自由基、降低血黏度的作用，能夠全面改善微循環(huán)，用于各種急慢性心腦缺血性疾病的治療和其他組織損傷的保護(hù)，適用于冠心病、心絞痛、缺血性腦血管疾病。說(shuō)明作用機(jī)理與上述組胺衍生物有著相似之處，可能在擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善腦微循環(huán)等方面提高椎一基底動(dòng)脈和前庭平衡器官供血，從而對(duì)頸性眩暈起到一定治療作用。在我科臨床中觀察發(fā)現(xiàn)，許多冠心病心絞痛合并有頸性眩暈病史患者，在治療心血管疾病基礎(chǔ)上加用銀杏蜜環(huán)口服溶液后，頸性眩暈得到不同程度的明顯改善。本次分析的2例患者較為典型，而銀杏蜜環(huán)口服溶液是否能廣泛運(yùn)用于頸性眩暈的治療中，仍然有待于進(jìn)一步觀察研究。

參考文獻(xiàn)

[1]張向陽(yáng)，周東豐，張培琰，等.銀杏葉提取物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：精神病學(xué)分冊(cè)，1996，23（1）：35-40.

[2]瞿東濱，鐘世鎮(zhèn)，李忠華樞椎橫突孔觀測(cè)及其臨床意義[J].解剖學(xué)雜志，1999，22（2）：163-166.

[3]李世輝，朱虹江天麻醒腦膠囊治療頸性眩暈60例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（5）：11-12.