替羅非班在經皮冠狀動脈介入術前應用對冠心病患者心功能及BNP水平的影響

聶鵬

摘要 目的：探討經皮冠狀動脈介入術（PCI）前應用替羅非班對冠心病患者心功能及BNP水平的影響。方法：2016年2月-2017年8月選取行PCI治療冠心病患者76例，隨機分為兩組，各38例。對照組行PCI治療，觀察組行PCI前應用替羅非班。比較兩組心功能及BNP水平。結果：兩組術前BNP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后1、4周BNP水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術前左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）等心功能指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后4周心功能各指標水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：冠心病患者行PCI術前應用替羅非班可促進術后心功能恢復。

關鍵詞 冠心病;經皮冠狀動脈介入術;替羅非班;心功能

冠心病近年來發病率呈上升趨勢，經皮冠狀動脈介人術（PCI）是治療冠心病的首選方法，PCI通過擴張狹窄管腔，改善血流，預防再狹窄，能改善患者心功能及遠期預后。研究指出[1]，受局部炎性反應和血小板聚集等因素影響，PCI術后易發生心血管不良事件。經調查研究顯示[2]，早期使用替羅非班可預防血小板聚集，改善PCI預后。目前，替羅非班是否會對行PCI治療的冠心病患者BNP及心功能所有影響尚不清楚。因此，本研究分別對直接行PCI和PCI術前應用替羅非班的冠心病患者BNP水平及心功能進行觀察，現報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年8月收治行PCI冠心病患者76例，隨機數字表法分為兩組，各38例。觀察組男24例，女14例，年齡49～77歲，平均（63.03±4.15）歲。對照組男23例，女15例，年齡48～79歲，平均（63.26+4.13）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者行PCI前均嚼服拜阿司匹林300mg/次，氯吡格雷300mg/次，靜推依諾肝素鈉4000IU/次。對照組直接行PCI治療。觀察組行PCI術前30min靜脈推注替羅非班10μg/kg，3min內完成注射，然后以0.15μg/（kg.min）速度靜脈滴注，共50μg，靜脈滴注時間為36h。術后，兩組均接受血管緊張素轉換酶抑制劑、抗血小板藥物、調脂藥物治療。

觀察指標：①兩組患者術前與術后1、4周清晨取空腹肘靜脈血5mL，采用免疫熒光法檢測BNP水平。②兩組患者術前和術后4周行心臟彩超檢查，檢測患者左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）等心功能指標情況。

統計學處理：數據應用SPSS20.0軟件處理;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者術前及術后1、4周BNP水平比較：兩組術前BNP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后1、4周BNP水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者術前及術后4周心功能指標水平比較：兩組術前LVEF、LVEDD、LVESD比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后4周心功能各指標水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

隨著我國人口的老齡化發展，冠心病發病率呈上升趨勢，現已成為威脅老年人生命的主要疾病之一。盡早開通閉塞冠狀動脈，使缺血心肌再灌注，對挽救瀕死心肌、縮小心肌壞死范圍、改善預后具有重要意義[3]。PCI是臨床公認最有效的再灌注手段，但PCI治療時易發生強烈的血小板活化反應，因此積極對行PCI治療的患者進行抗血小板治療是預防PCI圍術期及術后遠期并發血栓事件的關鍵方法。

研究表明[4]，對實施冠狀動脈支架術治療的冠心病患者，術前予以高負荷量氯吡格雷可預防支架內急性和亞急性血栓形成。由于阿司匹林具備高抵抗性特征，加之氯吡格雷也可能出現抵抗現象，從而削弱了兩種藥物的抗血栓作用。替非羅班是非肽類血小板蛋白IIb/Ia受體的可逆性拮抗劑，其作用機制是通過抑制纖維蛋白原與糖蛋白Ib/IIa結合，從而發揮阻斷血小板交聯和聚集的作用。動物實驗結果提示[5]，替羅非班可抑制血小板黏附聚集，防止其被激活，從而無法釋放損傷血管活性的物質以及生物趨化因子，減輕血管內皮損傷，最終抑制血栓形成，減少心臟不良事件的發生。

BNP是評估心肌缺血程度，左心室收縮及舒張功能不全的指標，也是檢測PCI術后早期病死率及不良心臟事件預后的指標間。本研究結果提示，觀察組術后1、4周BNP水平明顯低于對照組，觀察組術后4周LVEF、LVESD、LVEDD水平均優于對照組。表明替羅非班可改善冠心病患者心功能和預后。原因可能是替羅非班通過抑制血小板激活、聚集，改善冠狀動脈微循環，提高患者心肌灌注水平，改善內皮功能，避免PCI過程中微血栓脫落，可防止及減輕遠端栓塞等因素有關。

綜上所述，冠心病患者行PCI術前應用替羅非班可促進術后心功能恢復，減少心臟不良事件發生，值得推廣。

參考文獻

[1]廖佩娟.經皮冠狀動脈介人治療術前應用替羅非班治療冠心病的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（5）：103-105.

[2]李偉玲.阿司匹林聯合替羅非班預防冠心病PCI術后血栓形成100例分析[J].陜西醫學雜志，2017，46（1）：112-114.

[3]王建林，闞宏亮.早期應用替羅非班對PCI患者血漿MMP-9、P選擇蛋白和心血管事件的影響[J].山東醫藥，2016，56（22）：41-43.

[4]李秀芬，李麗娜，姜述斌，等.替羅非班在冠心病高危患者介人治療術中術后的臨床應用[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12（11）：1035-1035.

[5]梁海峰，楊明，韓凌等.替羅非班對接受PCI治療的ACS患者炎性反應及預后的影響[J].河北醫藥，2013，35（13）：1941-1944.

[6]牛麥玲.鹽酸替羅非班在冠心病治療中的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（5）：74-75.