解剖結論會顛覆新冠診療方案嗎

本報記者 高陽 本報赴武漢特派記者 董長喜

截至2月25日，全國已完成11例新冠肺炎逝者的遺體解剖工作。為什么要進行遺體解剖，對我們進一步了解新冠肺炎有哪些幫助，對防控、治療又有何意義？

2月16日，華中科技大學同濟醫學院法醫系教授劉良團隊完成首例新冠肺炎遺體解剖，截至目前，劉良團隊已完成9例。同時，中國科學院院士、陸軍軍醫大學病理研究所所長卞修武和上海瑞金醫院團隊，也已完成2例新冠肺炎遺體病理解剖。

為什么要進行遺體解剖？南方醫科大學病理學系前主任、教授丁彥青告訴《環球時報》記者，現代醫學的建立和發展源于病理解剖，病理乃醫學之本。尸檢及活檢被稱為“疾病診斷的金標準和最終診斷”，是疑難和新發疾病診斷與研究的最基本、最重要的手段。在SARS防控上，尸檢結果就為確定病毒病因、明確病毒在患者體內分布情況和病理改變以及治療和防控策略調整做出重要貢獻。

在已完成的11例新冠肺炎死亡病例的病理解剖中，劉良團隊負責了9例，目前已有3例完成病理初步診斷。劉良表示，從目前病理結果來看，一些死者的肺部切面上，能看到黏液性分泌物，他認為這是臨床治療需要警惕的。2月18日，廣東省政府新聞辦發布會上，鐘南山院士也表示，據他掌握的資料看，新冠肺炎患者肺部表現和SARS患者不太一樣，并不是嚴重纖維化，有一部分肺泡存在，炎癥很厲害，有大量黏液。

解剖病理的公布有助臨床治療方案的完善，比如在通氣上是否需要調整，因為部分病人痰不多，但很黏，會阻礙通氣，所以需要特別注意氣道通暢。劉良教授也表示，在治療上如果黏液成分沒有化解，單純用給氧方式可能達不到治療目的，有時甚至會起反作用，把黏液推得更深更廣，加重患者缺氧。

丁彥青表示，尸檢還有助于分析播散途徑。通過檢測病毒在體內組織和細胞內的分布，可了解病毒的確切感染部位、主要靶器官、組織及細胞，這是認識播散途徑和靶器官的重要依據。比如，此前談論較多的糞-口傳播，也有可能得到更加明確的證實。

據此，丁彥青教授表示，新冠肺炎患者臨床診斷不能僅僅依靠咽拭子，應綜合考慮運用咽拭子、尿液、糞便或肛拭子，尤其要重視尿檢。鐘南山院士團隊近期從尿液中檢測出病毒，在一定程度上說明尿檢的可行性。

北京協和醫院副院長韓丁在接受《環球時報》赴武漢特派記者采訪時表示，如果尸體解剖結果能經過專家認證，并迅速共享到臨床，意義非常重大。臨床是經驗性的東西，只有經過病理解剖，才能真正看到病情進展的結果和變化，到底病毒傷害到了人體的什么器官？器官衰竭到什么程度？是什么原因導致的衰竭？都非常直觀。另外，也能更清楚針對病人的治療方法，不能這么治了，要那么治：如肺部的解剖，如果是痰栓，一定要吸出來，這時不能用呼吸機，對治療來說，可能具有顛覆性的變化。▲