如何做好基層衛生院的全面預算管理工作

◎張京麗

當前，我國正處在深入推進新醫改的進程中，在此背景下，作為基層衛生院須要重視并切實做好自身的成本控制工作，這可以說是新醫改最為核心的一項內容。并且，為了提高成本控制成效，有力推進新醫改進程，基層衛生院還應當將全面預算管理應用到成本控制中來，對衛生院成本進行全方位、動態性、過程化的管理，以更為有效的降低基層衛生院運營成本，保障基層衛生院醫療衛生服務質量。本文首先闡述了基層衛生院實施全面預算管理的必要性，然后分析了當前基層衛生院在全面預算管理中存在的阻礙，最后主要就基層衛生院如何科學實施全面預算管理，提出了部分探討性建議。

一、基層衛生院實施全面預算管理的必要性

新醫改的實施，對基層衛生院的管理、運營，帶來了更大的影響與改變，其根本目的是倒逼基層衛生院改善服務，強化責任意識、市場意識，提升基層衛生院的現代化管理水平，而成本控制，則是達到此目的的一個必不可少手段。

在現代成本控制領域中，全面預算管理是最為科學、有效的一種方式，其能夠使得成本控制取得最為理想的成效。與傳統預算管理相比較，全面預算管理的主要特點，是實現了財務活動與所有決策、運營工作的對接，甚至直接細化到了各個工作崗位，能夠合理的統籌所有收、支，并重點對支出情況進行動態的監控。基層衛生院實施全面預算管理，其一方面是可以幫助基層衛生院節約成本開支，提高基層衛生院的市場化運營水平，增強基層衛生院的服務競爭力；另一方面是能夠以充沛的財務資金儲備、科學的預算規劃為保障，促進基層衛生院設備、人才、技術的更新，不斷提高基層衛生院的醫療衛生服務質量，進而更加深入的推進新醫改進程。

二、當前基層衛生院在全面預算管理中存在的阻礙

全面預算管理是成本控制的一個重要方式、途徑，其能夠幫助基層衛生院有效的節省各環節開支，大幅度降低基層衛生院成本。但是從實際情況來看，當前很多基層衛生院還并沒有科學落實全面預算管理策略，有的是全面預算管理編制不合理，可操作性低，就是對全面預算管理的執行力度較弱，沒能夠發揮出全面預算管理在成本控制中的有效作用。

（一）尚未建立專門的全面預算管理組織及制度體系

由于規模的擴大、業務的增多以及內部體制的改革，基層衛生院如今的收支情況變得越來越瑣碎和復雜，這給成本控制、全面預算管理工作，帶來了非常大的難度和挑戰，要想規范性的推進成本全面預算管理，就必須要首先根據基層衛生院的自身實際情況，建立專門的全面預算管理組織及制度體系，以此作為規劃、約束、監督和指導。但從實際情況來看，當前的大多基層衛生院還尚未建立專門的全面預算管理組織及制度體系，因此在預算管理的執行過程當中，顯得缺少規劃、約束、監督和指導，效用不甚理想。

（二）對全面預算的編制缺乏合理性

在全面預算管理的實施過程當中，全面預算編制是最基本的依據，所有部門、科室、崗位的實際開支，都需要嚴格按照全面預算編制執行，這就要求全面預算編制具有高度的合理性，就要滿足基層衛生院的醫療衛生服務工作開展需求，又要達到有效控制成本開支的效果。不過當前，很多基層衛生院對全面預算的編制卻還缺乏合理性，沒有把握好醫療衛生服務工作開展需求與成本控制之間的平衡，致使全面預算管理工作難以真正的落到實處。

（三）全面預算管理的執行力較低

全面預算管理的執行，是一個動態化、持續化的過程，需要高強度的執行力，這樣才能保證預算編制得以落實到位，最終取得預期的全面預算管理效用。不過就實際情況來看，當前很多的基層衛生院，即使是進行了全面預算編制，暫不論其是否具備合理性，在執行過程當中，還嚴重的缺少執行力，如隨意的更改、變動全面預算編制，也沒有對全面預算慣例的執行情況進行考核，最后甚至出現不了了之的情況。

三、基層衛生院全面預算管理的有效實施策略

針對當前基層衛生院在全面預算管理中存在的阻礙，我們可以采取以下的相應策略，予以有效的應對。

（一）健全基層衛生院全面預算管理的組織及制度體系

為了建立專門的全面預算管理組織及制度體系，基層衛生院首先一點是需要從自身的全局、整體角度出發，建立其有關全面預算管理的決策領導工作團隊，專門負責統領全面預算管理工作；其次是需要建立全面預算管理委員會，該委員會的成員，必須要具有廣泛性、民主性，例如各個部門、科室、崗位中具有豐富工作經驗的人員，因為他們對于基層衛生院各方面的工作開展，具有非常深入、全面的了解，對過程當中的開支，也有自己的認識，而且非常的貼合實踐，能夠在全面預算管理的實施過程當中，保證相關決策的科學性，以及實施過程的可操作性；再者第三點，關于基層衛生院全面預算管理的制度體系建設上，其應當對自身的業務開展情況進行詳細的分析，然后再結合全面預算管理方面的需求，進行相關的制度設計，要保證全面預算管理制度的制定具有高度的科學性、合理性與可操作性，能夠在全面預算管理的推進過程當中，起到實實在在的指導、約束作用。如“衛生院預算編制手冊”、“衛生院預算執行控制規定”以及“衛生院預算績效考評規定”等等，如此便可以確保各項全面預算管理工作更加規范、有序的向前推進。

（二）提高基層衛生院全面預算編制的合理性

所謂的全面預算編制的合理性，指的是所有的醫療衛生服務工作開支需求，與預算成本的控制之間，達到一種盡可能均衡的狀態，既可以保證醫療衛生服務工作的正常開展，有能夠達到節約、控制成本的目的。不過，要實現這樣的編制效果，需要衛生院制定一套完全符合自身實際情況的全面預算編制辦法，統籌所有的開支，根據其工作的性質、內容、特點等，精準分析其預算指標，而且要保證與衛生院整體指標的協調。與此同時，基層衛生院還應當進一步考慮到業務高峰周期情況，在每一年中，總有數段時間的醫療衛生服務工作量較大，應通過對歷年數據的分析，來預測高峰，適當調高預算指標，反之則適當下調預算指標，最大限度保證預算編制的合理性。

（三）增強基層衛生院全面預算管理的執行力

最后，基層衛生院需要在全面預算管理的執行方面，大大增強其執行力，保證全面預算管理編制及其相關制度，能夠嚴格的落到實處。例如，要對全面預算管理的執行情況，進行動態化的監控，每周、每旬、每月、每季度都應當進行一次全面預算管理執行情況的核對，重點可以借助信息化的財務管理系統，快速匯總、分析收支數據，并與預算編制進行核對，發現存在的問題，及時糾正偏差。年終則需要進行一次整體的全面預算管理執行情況考核，總結取得的成果，列出存在的問題，將責任追求到崗位人頭，明確問題的原因，不斷的整改，促使所有人更加積極、主動的參與、配合全面預算管理工作開展。

四、結語

全面預算管理，對于基層衛生院成本控制，具有著非常重要的作用。在實踐中，基層衛生院既要客觀認識實施全面預算管理的必要性，更要采取科學的策略，實實在在的落實全面預算管理，如要健全基層衛生院全面預算管理的組織及制度體系，根據歷年的財務數據情況、不同季節時間段的患者收治情況等，合理進行全面預算編制，既要保證預算的分配能夠滿足各科室、各部門日常工作的需求，不能影響正常的醫療衛生服務工作開展，又要確保成本開支得到有效的縮減。還要對全面預算管理的執行加強力度，嚴加監督、考核，一旦發現預算超支的情況，便立即介入整治，追究人員責任，進行相應考核，督促全面預算管理的嚴格、科學落實，切實發揮出全面預算管理的效用。