反流性食管炎老年患者內(nèi)鏡特點(diǎn)及藥物治療

張殿華

(沁陽市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 沁陽 454500)

胃食管反流病(GERD)臨床上比較常見，其中反流性食管炎(RE)為可能造成食管出血、狹窄、食管腺癌等嚴(yán)重并發(fā)癥的疾病，因此更加值得關(guān)注。RE治療以抑酸劑為主〔1〕。內(nèi)鏡檢查是診斷RE的較為可靠及準(zhǔn)確的方法。本研究對(duì)我院應(yīng)用胃鏡診斷的RE患者進(jìn)行分析，并根據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐R床治療，旨在探討RE與患者一般生理性狀的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年6月，我院共行內(nèi)鏡檢查2 109例，其中診斷為RE 68例，占3.22%。患者主要臨床癥狀為胸痛、燒心、反酸、吞咽不適，其次為食管外刺激癥狀(咳嗽、哮喘等)。68例患者中男41例，女27例，年齡18～69〔平均(40.1±27.9)〕歲，病程3個(gè)月～5年。診斷后隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組34例。兩組患者年齡、胃鏡分級(jí)、臨床表現(xiàn)、病情程度經(jīng)檢驗(yàn)無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)鏡診斷及判定標(biāo)準(zhǔn) 在患者食管病損處至少取2塊活檢組織，環(huán)周型或LSBE取4塊，進(jìn)行活檢病理學(xué)檢查，常規(guī)切片、(HE)染色，光鏡觀察;檢測(cè)幽門螺桿菌(Hp)感染，另取胃竇黏膜2塊行快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)，采用HPUT-H104胃幽門螺桿菌快速診斷試劑盒操作。診斷及治療方案采用1999年全國RE研討會(huì)制定的RE方案(試行)，分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)〔2〕。

1.2.2 治療方法 觀察組:給予雷貝拉唑每日1次，10 mg/次，飯前口服;同時(shí)給予枸櫞酸莫沙比利每日3次，5 mg/次，飯前口服。對(duì)照組:給予雷尼替丁 150 mg/次，2次/d，口服。療程均為4 w。

1.2.3 觀察指標(biāo) (1)癥狀:治療前后對(duì)燒心、反酸等記錄，參照以下標(biāo)準(zhǔn):0級(jí):無癥狀;1級(jí)(輕度):可輕度感覺到癥狀;2級(jí)(中度):癥狀較明顯但不影響工作;3級(jí)(重度):癥狀嚴(yán)重而且影響工作。(2)生化檢查:治療前后各檢查一次肝、腎功能。(3)血、尿、糞常規(guī)以及心電圖檢查:治療前后各檢查1次。

1.2.4 療效判斷〔2〕(1)癥狀學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn):指標(biāo)為燒心、反酸，治愈為癥狀完全消失;顯效為癥狀改善2個(gè)等級(jí)以上;無效為癥狀無改善。(2)胃鏡判斷標(biāo)準(zhǔn):治愈為胃鏡下不顯示異常;顯效為胃鏡下病灶面積小于治療前的50%;無效為胃鏡下病灶無改善。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組比較用成組t檢驗(yàn)，兩組率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組治愈16例，顯效16例，無效2例，總有效率94.1%。對(duì)照組治愈15例，顯效13例，無效6例，總有效率82.3%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=3.914，P ＜0.05)。

2.2 內(nèi)鏡復(fù)查療效比較 對(duì)照組治愈12例，顯效12例，無效10例，總有效率70.6%。觀察組治愈15例，顯效14例，無效5例，總有效率85.3%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.822，P ＜0.05)。

2.3 RE分級(jí)與Hp感染率的關(guān)系 68例RE，患者中年齡＜30歲4例，占5.22%;30～60歲48例，占71.9%;＞ 60歲16例，占22.88%。內(nèi)鏡下并存疾病35例，發(fā)病率為51.5%。十二指腸壺腹炎9例，十二指腸球部潰瘍11例，糜爛性胃炎8例，慢性胃炎6例，胃潰瘍5例，胃大部切除后1例，食管裂孔疝1例，胃癌1例。Hp陽性22例，陽性率32.4%，Ⅰ ～Ⅲ級(jí)RE患者Hp感染陽性率分別為32.4%、30.5%、28.6%，各級(jí)別間無顯著差異(P＞0.05)。

3 討論

GERD臨床常見，分RE和非糜爛性反流病。RE是指胃和十二指腸的內(nèi)容物反流到食管，引起食管黏膜的炎癥和潰瘍，屬于食管反流病。其發(fā)病機(jī)制為食管下端括約肌(LES)松弛或LES張力低下致使胃內(nèi)容物反流入食管，使食管黏膜的防御功能下降，反流物對(duì)食管黏膜攻擊侵蝕的結(jié)果。

內(nèi)鏡檢查是診斷RE最準(zhǔn)確的方法，被認(rèn)為是診斷RE的金標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)鏡檢查能判斷RE的嚴(yán)重程度，結(jié)合活檢等檢查可與其他原因引起的食管炎和其他食管病變(如食管癌)作鑒別。必須指出的是，內(nèi)鏡下食管黏膜發(fā)紅、水腫等微小改變，易受檢查醫(yī)師的主觀影響，診斷RE必須有黏膜破損，如糜爛、出血、潰瘍等改變。

目前在臨床上治療措施主要是抑制胃酸和膽酸等對(duì)食管黏膜的損傷，以及增強(qiáng)LES的功能。莫沙比利可直接刺激5-羥色胺受體(胃腸神經(jīng)叢中)，釋放乙酰膽堿，增加食管、胃排空，降低胃內(nèi)容物的反流，從而促使炎癥愈合。但對(duì)食管黏膜有損害的RE病人，由于食管黏膜組織抵抗力低下，黏膜對(duì)反流物(胃酸、胃蛋白酶)的防御作用下降。故需較強(qiáng)的抑酸劑治療，作為新型的質(zhì)子泵抑制劑，雷貝拉唑通過與H+K+ATP酶部分可逆地結(jié)合，能迅速抑制患者的基礎(chǔ)以及餐后胃酸的分泌〔3〕。國外有研究發(fā)現(xiàn)，雷貝拉唑治療RE安全、有效，能迅速緩解患者癥狀，其療效比較明顯。

Hp感染是胃十二指腸潰瘍發(fā)生的最重要的獲得性因素，但卻不是GERD的致病因素。有報(bào)道認(rèn)為Hp與GERD的發(fā)病無相關(guān)性，Kiltz等〔4〕發(fā)現(xiàn)，GERD患者Hp陽性率與非GERD患者無顯著差異。而另一些研究顯示，Hp感染可能對(duì)GERD發(fā)病起保護(hù)作用。徐平如等〔5〕研究發(fā)現(xiàn)Hp陰性者GERD病變程度較重，Hp陽性的GERD患者Hp根除后1年的食管炎癥復(fù)發(fā)率較高。本組資料也顯示Hp感染與RE輕重?zé)o明顯關(guān)系。

1 Berg S，Wenner J，Johahsson J，et al.Barrett esophagus:risk factors for progression to dysplasia and adenocarcinoma〔J〕.Ann Surg，2005;242(1):49-54.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)，中華消化內(nèi)鏡雜志編輯部反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)〔J〕.中華消化內(nèi)鏡雜志，1999;16(6):326.

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4 Kiltz U，Pfaffenbach B，Schmidt WE，et al.The lack of influence of CagA positive helicobacter pylori strains on gastroesophageal reflux disease〔J〕.Eur J Gastroenterol Hepatol，2002;14(9):979-84.

5 徐平如，李俊達(dá)，吳慶禧.胃食管反流病與幽門螺桿感染604例的相關(guān)性分析〔J〕.河北醫(yī)藥，2002;24(6):463-4.