血液透析患者生活質量及相關因素

黨永霞 (南陽市中心醫院護理部，河南 南陽 473009)

透析是慢性腎功能不全、尿毒癥等患者維持生命的主要方式，通過透析可延長患者生存時間，但隨著透析時間延長，患者生活質量(QOL)會大幅降低。在新的醫療模式下，臨床醫生和患者除了關注重要的生化指標外，也對心理狀態、社會功能等關乎QOL的項目提出了更高要求。本研究探討影響血液透析患者QOL的相關因素，以期改善患的QOL。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年10月至2011年10月維持性血液透析至少3個月的患者210例，其中男108例，女92例，年齡47～81(平均62.1)歲。原發病情況:慢性腎小球腎炎102例，慢性間質性腎炎27例，高血壓腎病25例，糖尿病腎病17例，多囊腎15例，痛風腎13例，梗阻性腎病9例，其他2例。透析時間:3個月～4.2年，平均2.9年。另選擇我院同期體檢健康者200例，其中男98例，女102例，年齡48～80(平均61.1)歲。患者均知情同意，已排除觀察期內有合并嚴重感染及心肝功能不全、急性消化道出血、代謝紊亂、急性腦血管病變、惡性腫瘤及智力障礙者。兩組年齡、性別等差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 研究方法及內容 采用SF-36評分量表評價QOL，包括總體健康、生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、活力、精神健康八個項目，分值越高，患者QOL越好，反之QOL越差。量表填寫需在專門的研究人員指導下由患者本人自主選擇答案，如患者因某些客觀原因不能完成，研究人員則可給予輔助。采用我院自行設計的調查表，統計分析患者年齡、性別、婚姻障礙、工作狀況、文化程度、醫療費用來源、醫療負擔、就診方式、內瘺手術次數。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0軟件包，計量資料數據以±s表示，兩兩比較采用LSD-t檢驗。多因素分析采用多元逐步回歸分析，相關性分析用Spearman相關分析。

2 結果

2.1 不同組別SF-36評分結果比較 與對照組比較，血液透析組SF-36各項評分差異不顯著(P＞0.05)。見表1。

2.2 患者不同指標下的SF-36評分比較 患者年齡、工作狀況、醫療負擔、內瘺手術次數在一定程度上影響血液透析患者QOL(P＜0.05)，而不同性別、婚姻障礙、文化程度、醫療費用來源、就診方式、對血液透析患者SP-36評分影響不顯著(P＞0.05)。見表2。

2.3 影響血液透析患者QOL的相關因素 將上述有顯著差異的SF-36值所對應的指標進行線性回歸分析結果顯示，年齡、工作狀況、醫療負擔、內瘺手術次數與患者SF-36值均呈負相關。提示高齡、較重工作壓力、醫療負擔重、內瘺手術次數多的患者，機體恢復較慢，可導致患者QOL下降。見表3。

表1 不同組別SF-36評分結果比較(±s，分)

表1 不同組別SF-36評分結果比較(±s，分)

組別 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 活力 情感職能 社會功能 精神健康對照組 71.2±5.7 48.3±7.4 69.1±10.3 52.1±11.2 63.4±11.3 73.9±13.0 77.6±14.3 75.9±9.6血液透析組 68.4±6.1 47.2±8.2 64.9±9.7 49.3±10.5 62.2±10.7 72.7±11.8 74.3±12.2 74.0±10.8 t值 2.108 2.087 1.286 1.827 2.376 3.021 2.286 1.977 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 患者不同指標下SF-36評分比較(±s，分)

表2 患者不同指標下SF-36評分比較(±s，分)

指標 SF-36總分 F值 P值年齡(歲) ≥60(n=102)40.8±11.2 23.21 ＜0.05＜60(n=108) 55.4±10.5性別 男(n=108) 48.2±6.4 2.39 ＞0.05女(n=92) 50.3±11.2婚姻障礙 有(n=95) 51.2±9.8 2.08 ＞0.05無(n=115) 50.8±10.2工作狀況 在職(n=11) 73.4±14.9 20.17 ＜0.05非在職(n=69) 48.0±12.1退休(n=130) 40.1±10.2文化程度 高中及以上(n=132) 56.2±8.4 3.28 ＞0.05高中以下(n=78) 54.1±9.7醫療費用來源有醫療保障(n=120) 42.4±7.9 2.66 ＞0.05無醫療保障(n=90) 45.0±8.4醫療負擔 較大(n=127) 36.9±8.2 21.21 ＜0.05較小(n=83) 55.3±8.7就診方式 住院(n=104) 47.5±7.6 4.01 ＞0.05門診(n=106) 48.2±7.0內瘺手術次數 1次(n=93) 62.1±5.6 19.34 ＜0.05 2次(n=71) 45.8±10.0≥3次(n=34) 40.2±9.3長期置管(n=12)23.1±7.2

表3 影響血液透析患者QOL的相關因素分析

3 討論

腎臟替代療法是目前慢性終末期腎病患者維持生命的重要手段，血液透析是腎臟替代療法中的主要方法之一〔1，2〕。終末期腎臟疾病的治療目的不再局限于生命維持和癥狀緩解，而是要從患者生理、心理和社會活動等方面得到全面改善和恢復。因此，QOL評估逐漸成為綜合評價透析治療的重要指標。SF-36量表在國際上已得到認可，可以用來測評患者的QOL，其兩大項目，即生理健康和精神健康，使其在臨床上實用價值增加〔3〕。本研究結果提示治療后血液透析患者SF-36評分可達到健康人水平，透析效果顯著。不同年齡組患者SF-36評分差異顯著，可能原因為老年透析患者生理功能明顯下降，原發疾病較重，且合并多個器官損害，身體狀況及自理能力均較差，在治療后較年紀小者QOL低。這與相關文獻報道結果一致〔4～6〕。文化程度對患者QOL影響不顯著。分析原因可能為低學歷患者對相關知識缺乏可能導致QOL降低，但低學歷者往往所在的工作環境壓力相對較小，高學歷患者雖對所患疾病的相關知識有較高的求知欲，但隨著所處環境壓力的增大，其心理承受能力也會相對降低，因此不同文化程度間SF-36評分差異不顯著。這與相關學者觀點一致〔7～9〕。另外，隨著透析時間延長，內瘺手術次數增多，患者并發癥增多，醫療費用所帶來的經濟負擔均可給患者帶來精神上的抑郁，最終影響其QOL。應在臨床工作中積極糾正影響透析的相關因素，做好患者的心理護理，呼吁有關部門進一步減輕患者醫療負擔，提高醫療保險上限報銷比例，防治并發癥，以提高透析患者QOL，延長生存時間。

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