面部老化的治療對策

斯樓斌 張明子 王曉軍

現如今，社會的迅猛發展不僅僅給人們帶來了生活上的便利，滿足了人們對物質和文化的需求，但人們也需要付出更多的“努力”和“代價”，來迎合這個不斷變化的社會環境，日益加重的生活壓力和勞累，使得面部年輕化的求美者趨于低齡化。雖說美是人類永恒的話題，但時代在變，美的標準也在變，且當今自媒體日漸普及，每個個體都有權利展現自己的美，因此愛美人士對面部年輕化也越來越重視，這就給當代整形外科醫生提出了更高的要求。

一、面部老化的主要表現及改善目的

骨性結構、軟組織結構(包括皮膚)共同構建了面部的三維立體感[1]。在面部老化的過程中，骨骼和軟組織都會因老化出現面部整體結構、輪廓的改變，其中以軟組織老化最為顯著。面部老化最明顯的部位是面中部，表現為淚溝、鼻唇溝加深，外眼角、頰部軟組織松弛下垂等[2]。眼眶和上頜骨的老化表現為眼眶容積和深度增加，上頜骨體積縮小、后縮凹陷[3]。為了達到良好的面部年輕化效果，針對于以上原因，補充面部容積的缺失、改善面部軟組織松垂，重塑面部飽滿和立體的輪廓。

二、當今求美者對面部年輕化的要求

諸如抖音、微博等自媒體的出現，讓越來越多的人有機會展現自我。近些年來，人們對“蛇精臉”的關注度已經降低，更加趨向于追求自然美。目前，面部年輕化的主要群體年齡分布在20～50歲，女性占絕大多數，這個年齡段的求美者正處于立業或事業的攀升階段，對于面部年輕化的需求效果除了悅人悅己、自然和諧之外，更希望治療方式能夠微創、見效快、省時、不誤工。

三、面部老化的治療對策

我們對不同年齡女性面部形態的研究發現，北方漢族成年女性面部變化從40歲左右開始逐漸顯著，主要表現在額部、顳部、眶周、鼻下部及口周，50歲以上開始出現明顯的面部軟組織松弛和下垂。目前，追求面部年輕化的人群主要在20～50歲，面部整體老化情況尚可，且有微創、省時、見效快等訴求。微創注射治療是首選的治療方式。

1.微創注射：最常用的注射材料包括透明質酸、肉毒毒素和膠原蛋白。透明質酸具有良好的生物相容性、非免疫原性及生物可降解性，是目前最為廣泛使用的面部填充材料。據統計，透明質酸市場由2016年的17億美元已經增長至2020年的27億美元，市場空間巨大[4]。但近些年來，透明質酸注射并發癥的病例報道逐年增加，血管栓塞是最嚴重的并發癥，輕者可至皮膚缺血壞死，嚴重者可導致失明甚至危及生命[5]。2019年，我國就透明質酸面部填充不良反應發布了專家共識，建議選擇適當的產品及選用正確的技術來減少不良反應。通過了解解剖結構、強烈建議在高風險區域注射前進行回抽操作，以減少栓塞風險[6]。肉毒毒素是肉毒梭狀芽孢桿菌所產生的一種外毒素，是通過抑制神經遞質的釋放而達到肌肉松弛的作用，共分為A～G 7個血清型。目前臨床應用最為廣泛的是A型肉毒毒素，在整形外科、神經內科、皮膚科、泌尿外科、眼科等多個科室體現出良好的應用價值[7]。肉毒毒素安全性較高，治療劑量較難發生人體中毒反映，但應了解肉毒毒素的彌散特性，避免過量注射所導致的彌散效應，影響治療效果或導致表情僵硬、顏面不對稱等情況[8]。目前應用于面部老化治療的注射材料還有膠原蛋白，可用于填充淚溝，改善面部松弛。膠原蛋白的應用時間較肉毒毒素和透明質酸短，但膠原蛋白具有不吸水，可分解性和同化性的特點[9]，適合于淚溝的填充，但注射時應避免團塊注射而產生硬結。

除上述注射材料之外，自體脂肪因其“雙贏”的優勢，也成為面部老化治療的重要主角。自體脂肪取材便捷、創傷小、可塑性好，同時求美者還可達到一定的瘦身雙贏效果。自體脂肪也存在一定的潛在缺點，比如脂肪存活率不穩定、易液化壞死、形成結節等[10]。目前對于脂肪的研究方向也著重集中于脂肪細胞的存活方面。

2.光聲電技術：光聲電技術也是面部老化治療的“重頭戲”，有著火爆的臨床應用和有目共睹的臨床效果。光聲電技術是基于光能量、超聲能量和射頻能量的技術，其特點是創傷小、停工期短、臨床效果顯著。光聲電技術的主要原理就是通過各種能量源所進行的反復、輕度的熱刺激，激發細胞的抗衰反應，進行損傷修復，刺激成纖維細胞增殖，促進膠原蛋白合成。雖然光聲電技術的基礎理論研究較為薄弱，技術發展時間不長，但是技術設備更新較快，并出現聯合應用2種及以上的能量源，一方面可達到更好的治療效果，另一方面能減輕治療的不良反應[11-12]。

3.面部埋線技術：“Thread lifting”的概念最早由Sulamanidze等[13]于20世紀90年代提出。最初使用的是不可吸收的聚丙烯縫線，其后使用羊腸線，逐步發展到現如今的化學合成可吸收縫線，縫線的發展使得面部埋線技術的效果更持久也更安全。要通過面部埋線技術達到良好的治療效果，合理選擇適應證十分重要。應具備較低的體重指數，屬于輕中度軟組織下垂，具有較明顯的骨性輪廓和良好的膚質[14]。孫中生等[15]將埋線治療面部老化的原理總結為“拉”、“兜”、“長”，從而達到面部軟組織力學的復位、重塑，同時通過縫線與組織的生物刺激作用，實現埋線提升效果的最大化。埋線技術在面部老化的治療中具有廣闊的應用前景，特別是隨著縫線材料的更新，該技術集創傷小、恢復快、出血少等優點于一身，對輕中度的面部松弛下垂是一種可供選擇的短期改善方法[16]。但目前尚無法完全取代其他的治療方式，同時，需要嚴格把控適應證才可獲得滿意的治療效果。

4.手術技術：手術技術相比較前面所提及的幾項技術來說，創傷較大，恢復期也相對較長，可能并不符合現如今絕大多數面部年輕化求美人士的需求，但微創技術力所不及的面部老化情況，通過手術的方式卻可以達到非常滿意的效果。因此，依然存在重要的臨床應用價值。面部年輕化手術泛指面部除皺(提升)術，隨著醫學技術的進步，目前對于手術方式的改進空間有限，主要集中于對解剖學或手術技術方面的改進。內窺鏡除皺術的應用進一步減少了面部開放式除皺術的創傷，還可以達到滿意的面部提升效果[17]。內窺鏡對整形外科醫生技術要求較高，需要一定時間的歷練才可掌握要領。除了內窺鏡手段之外，比較常用的還有傳統的開放式面部除皺術、短瘢痕除皺術、小切口面部懸吊提升術、下瞼緣切口眼袋淚溝矯正術及中面部提升術、結膜切口眼袋瞼頰溝矯正術等[18-21]。

5.聯合治療:由于面部老化往往伴隨著多部位、不同程度、不同類型的軟組織變化，中國的整形外科醫生們也早已摒棄了“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的舊觀念，并充分認識到多維度、多交叉、聯合治療的必要性和重要性。以面部老化的凹陷為例，單純填充凹陷可能并不能夠達到理想的治療效果，應考慮存在組織萎縮的同時，更多可能是軟組織的松垂，在填充治療前，進行面部的提升操作對達到滿意的治療效果是必要的。不同的治療技術可以針對不同的老化情況。正確的聯合治療順序是決定臨床療效的重要因素，可參考面部提升、填充塑形、皮膚質地改善的順序，也可根據不同部位的情況進行個性化的治療策略調整[22]。

四、總結

生活節奏的加快并不會阻擋人們對美的追求，但是會影響人們對于求美方式的要求。現如今，人們對求美方式的要求可以總結為“又快又好”，與高速的社會發展相一致，求美者的訴求同樣促進了整形美容技術的發展。針對不同程度的面部老化，從注射到手術均有相應的治療策略，但目前單一的治療方式往往并不能達到滿意的治療效果，聯合治療并注意正確的治療順序可以達到一加一大于二的目的，同時防止出現療效相互抵消的情況，減少求美者不良反應的出現。面部老化的治療具有巨大的發展潛力，很多新型的治療技術以及生物材料，開始應用于面部老化的治療研究，例如脂肪干細胞，應用前景十分廣闊。對于面部老化及治療效果的評估，近些年來也逐漸客觀化，3D測量的應用使抽象的“可視”轉變為具體的“可量”，面部老化的整體治療策略同樣進入了“高、精、尖”的數碼科技時代[23]。