公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策

文| 王 婷

新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意義

（1）有利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的正常進(jìn)行。在新醫(yī)改的形勢(shì)下，醫(yī)院結(jié)合財(cái)務(wù)管理體系的持續(xù)完善，可以提高醫(yī)院各個(gè)方面（經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、成本管理、預(yù)算等）的財(cái)務(wù)管理工作。從而在預(yù)算管理范圍中控制醫(yī)療成本，在保障醫(yī)院平時(shí)運(yùn)營(yíng)的前提條件下實(shí)現(xiàn)內(nèi)部會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量的持續(xù)提高。（2）有利于保障醫(yī)院財(cái)務(wù)資產(chǎn)的安全性。醫(yī)院提升財(cái)務(wù)管理水平，可以大大地降低醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理中的失誤率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理準(zhǔn)確性的提升，進(jìn)而奠定醫(yī)院提升財(cái)務(wù)資產(chǎn)安全性的優(yōu)良基礎(chǔ)。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題

（1）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控觀念差。在推進(jìn)醫(yī)改政策過(guò)程中，國(guó)內(nèi)持續(xù)改進(jìn)居民醫(yī)療保障機(jī)制，然而，醫(yī)療市場(chǎng)面臨越來(lái)越多的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，倘若醫(yī)院未曾實(shí)時(shí)管控與識(shí)別財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，那么將導(dǎo)致相應(yīng)的損失。縱觀當(dāng)今的實(shí)際情況而言，國(guó)內(nèi)醫(yī)院大都設(shè)置了專門的財(cái)務(wù)部門，以執(zhí)行財(cái)務(wù)管理事宜，可是未曾關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)管理和控制問(wèn)題，缺少較強(qiáng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范觀念，在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)非常容易形成漏洞。（2）科研教學(xué)發(fā)展績(jī)效評(píng)價(jià)與醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理銜接較弱。建立公立醫(yī)院公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制并不僅限于在服務(wù)收費(fèi)、績(jī)效核算、急危重癥病人救治等方面體現(xiàn)公益性導(dǎo)向，更深層次的訴求是期望公立醫(yī)院承擔(dān)起醫(yī)療技術(shù)的研究開發(fā)與探索的責(zé)任。這既是政府大力投入的區(qū)域，也是一所醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力所在，而對(duì)于科研教學(xué)相關(guān)的財(cái)務(wù)管理卻存在諸多問(wèn)題。財(cái)政績(jī)效評(píng)價(jià)考慮的是財(cái)政資金的效率效果，但是項(xiàng)目代表的研究和探索事項(xiàng)是醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的重要方面，需要與醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)管理相銜接，統(tǒng)一進(jìn)行財(cái)務(wù)管理與分析，資源配比與戰(zhàn)略規(guī)劃等事項(xiàng)。（3）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)水平較低。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，為了保證自身能夠生存，公立醫(yī)院也建立了相關(guān)的信息化管理系統(tǒng)，但是財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)與其它部門的無(wú)縫銜接，無(wú)法實(shí)現(xiàn)資源共享。財(cái)務(wù)管理部門的相關(guān)數(shù)據(jù)不能直接通過(guò)信息技術(shù)傳輸?shù)狡渌块T中，所以影響了信息傳播的準(zhǔn)確性和速度。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有效對(duì)策

（1）完善財(cái)務(wù)管理內(nèi)容。在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)際開展中，針對(duì)存在的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容不完善的情況，相關(guān)管理工作人員需要對(duì)管理內(nèi)容進(jìn)一步完善。在財(cái)務(wù)管理的實(shí)施中需要對(duì)各個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行綜合考慮，對(duì)于各個(gè)方面的財(cái)務(wù)情況要全面了解，在公立醫(yī)院內(nèi)各個(gè)方面財(cái)務(wù)情況充分了解的基礎(chǔ)上，才能夠更好發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)中存在的各種問(wèn)題，也就能夠?qū)Ω鞣N財(cái)務(wù)問(wèn)題更好處理，確保財(cái)務(wù)管理工作的開展能夠具有理想的支持與保障。（2）強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控觀念。提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的一種關(guān)鍵方式是強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控觀念。一是企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)需要密切關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)管控，及時(shí)明確工作過(guò)程中面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素，根據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)實(shí)施自糾自查方案，探究財(cái)務(wù)收支中面臨的問(wèn)題，且不斷加以優(yōu)化。二是即新醫(yī)改的形勢(shì)下，醫(yī)院能夠組織多樣性的活動(dòng)，強(qiáng)化有關(guān)財(cái)務(wù)工作者的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范觀念，且定期組織財(cái)務(wù)管理技能與知識(shí)的培訓(xùn)事宜，在強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范觀念的同時(shí)增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控能力，降低浪費(fèi)的資產(chǎn)量。三是醫(yī)院應(yīng)清楚風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)。一些風(fēng)險(xiǎn)是能夠防范的，也有些風(fēng)險(xiǎn)是不可避免的，醫(yī)院應(yīng)持續(xù)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)觀念的教育及宣傳，盡量地減小風(fēng)險(xiǎn)形成幾率。倘若出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，那么應(yīng)嚴(yán)查且把責(zé)任落實(shí)到人。（3）推行醫(yī)院戰(zhàn)略管理體系，對(duì)戰(zhàn)略實(shí)施進(jìn)行全面預(yù)算管理。預(yù)算管理對(duì)現(xiàn)代企業(yè)的重要性不言而喻，預(yù)算體系也日臻完善。公立醫(yī)院在預(yù)算管理方面仍然較為落后，基本停留在年度收支結(jié)余預(yù)算和單個(gè)項(xiàng)目預(yù)算層面，營(yíng)運(yùn)資本預(yù)算與資本性支出預(yù)算缺位。伴隨著取消藥品加成等降低患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)改政策出臺(tái)，公立醫(yī)院收益將大幅下降，營(yíng)運(yùn)資本預(yù)算管理和戰(zhàn)略支出預(yù)算管理重要性凸顯。公立醫(yī)院全面預(yù)算管理以醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃為基礎(chǔ)，規(guī)劃醫(yī)院現(xiàn)有資源，對(duì)于醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃十分重要的部分（如科研教學(xué)支出）能夠在預(yù)算管理中單獨(dú)體現(xiàn)。全面預(yù)算管理是一個(gè)不斷調(diào)整的過(guò)程，需要按照醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)的收入結(jié)構(gòu)變化不斷修改預(yù)算，業(yè)務(wù)發(fā)展影響預(yù)算管理，而預(yù)算管理對(duì)業(yè)務(wù)發(fā)展起到規(guī)范和引導(dǎo)的作用。因此，基于病種和診斷的預(yù)算十分重要，預(yù)算管理水平的提高能夠顯著提升醫(yī)院資產(chǎn)使用效率，同時(shí)保證醫(yī)院財(cái)務(wù)政策與戰(zhàn)略規(guī)劃相匹配。（4）善于利用現(xiàn)代化信息管理技術(shù)。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，需要基于新醫(yī)改的要求以及新制度的落實(shí)。而這主要需要依靠醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的執(zhí)行力。公立醫(yī)院在傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理中，不良財(cái)務(wù)信息的檢測(cè)中存在一定的弊端，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理問(wèn)題無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

結(jié)束語(yǔ)

為了提升醫(yī)院的綜合能力和醫(yī)療水平，在市場(chǎng)中獲得立足之地，必須要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。并結(jié)合公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題以及新醫(yī)改下公立醫(yī)院發(fā)展的需求，制定一系列的改進(jìn)措施，提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，進(jìn)而促進(jìn)公立醫(yī)院在新醫(yī)改時(shí)代背景下的可持續(xù)發(fā)展。