加強內控健全醫保基金財務管理機制的探討

□ 文| 劉 寧

醫保基金財務內部控制管理機制簡述

有關醫保基金財務內部控制管理機制的建立，主要作用是針對醫療保險財務審核，內部不同職責部門以及工作人員的內部分工進行明確，要求在一定準則和原則的情況下相互約束，相互關聯，從而促使整個醫療保險基金管理和應用得當，使得整個醫保基金部門工作效率提升。尤其是政府不斷完善有關的政策以及管理規定，在醫療保險機構方面的管理體系的重要地位正在進一步的凸顯。

加強內控健全醫保基金財務管理機制的重要作用

1.是社會醫療保險行業的穩定發展的重要保證。醫療保險已經成為我國社會基礎保障的重要組成部分，對于人們的日常生活有著直接的影響，尤其是參保人員的個人利益以及醫療保障。隨著醫療保險的不斷發展，其內部的工作形勢正在逐漸多元化，同時也面臨著更加復雜的挑戰。在人民對于醫療保險需求逐漸增加的今天，如何實現內控力度的增強，保證醫保基金財務管理機制的健全成為當前面臨的亟待解決的問題之一，因此，對于醫保基金財務內部機制的構建以及內控增強，有利于醫療保險基金的運作效果增強，并且能夠保證醫療保險基金監管力度，及時發現和處理運作過程中的各類問題，使醫保基金擁有一個良好的運作環境，發揮其效用。

2.對于管理工作的合理性和規范性提高具有重要作用。在當前醫院的醫保基金機構的內控管理職責中，主要包括：組織機構內部管理、業務運營內部管理、基金財務內部管理、信息系統內部管理。正是由于其承擔著眾多的職責，更應當建立一個合理的管理機制來保證各項職責的落實以及正常運行。

3.可以有效降低基金運營風險。不可否認的是，國內的醫療保險基金運作過程中仍舊面臨一定的風險因素，在實踐中仍舊會存在一些欺保和騙保的風險，這在一定程度上削弱了醫療保險基金的作用效果。故此需要相映的管理機制來應對這些風險，并且有利于建立完善的風險預防機制，對于醫保基金的運營安全不可或缺。

加強內控健全醫保基金財務管理機制優化措施

（1）注重打造更加完善的財務內控機制。打造良好的醫保基金財務管理機制，首先需要明確授權制度的重要性。主要是針對不同工作崗位的員工職責進行明確。這種職責明確甚至延伸到對于人員的選擇層面。通過詳細的崗位職責分配機制，確保內部的財務控制力度。同時，為了進一步增強財務控制力度，還需要實施管理以及控制職責詳細量化操作指標，這關系到醫保基金財務管理工作各項細節的落實。內部牽引機制是財務內控機制的重要組成內容，該機制的主要作用是確保內部業務分工的明確，涉及到一些需要各部門協作的工作內容，內部牽引機制能夠充分調動不同部門的積極性，共同參與，從而保證工作的效果質量。內控機制應當給予核心工作內容高度的關注，尤其是涉及到醫保基金的支付資金審核等關鍵部分，做好其中相關的基金應用發票以及票據等關鍵物件的管理工作，保證工作的有效監管。（2）打造更加完善的財務數據分析制度。日常的醫療保險基金管理工作必然會產生大量的財務數據。匯總的這些財務數據進行處理需要依賴于完善的財務數據分析制度。要求對于所產生的財務數據進行集中整合以及收集處理，并定期形成分析報告，從而從整體上把握醫療保險基金的實際運營情況以及后續運營情況。還需要針對其運營情況形成定期的分析制表，從而為后續基金的運營方向形成指導意見。（3）注重財務分析指標體系構建。注重對于財務分析指標體系的建立，主要目的是能夠動態地針對不同時間段的基金運營情況進行掌握分析，這關系到整個醫療保險基金機構運作的效率。對于所建立的指標分析體系，必須明確內容，在內容選擇方面，需要依據日常工作的管理需求和統計需求來劃定，對于不同級別的醫療保險待遇進行分析對比，按照階梯劃分的形式面向不同層級的參保人員進行報銷。在此基礎上，做好指標分析的頻度安排。在一定時間內，根據指標與費用控制的關聯程度，綜合分析和篩選指標體系，將工作中的各類指標的分析頻次進行分類，做好各階段的指標的明確，并且加強監督機制的完善，保證各項指標能夠有效，對于其中出現的問題要建立一定的懲罰機制，保證核算的精確性。（4）打造醫保基金財務實時動態監管機制。基金的財務管理主要工作就是為了保證醫保基金運營的安全性，為參保人員提供更加完備的醫療保障服務。在開展財務管理工作的過程中，需要建立更加完備的動態監管機制，保證工作的有效性與安全性。在此過程中，財務管理工作人員需要切實做好費用核算與控制工作等，做好實時關注相關指標動態，并發現管理中存在的問題，如過度醫療、重復核算等現象進行處理，規避運營風險，保證醫保基金的應用安全。

結束語

綜上所述，關注醫療保險基金財務管理工作的加強，建立科學的醫療保險基金財務管理機制，增強相關部門的內部控制力度，保證醫療保險基金的運用更好地為社會基礎保障而服務，讓更多的公眾享受到醫療保險基金的優惠，從而全面提升我國的社會保障基礎水平。