淺談新醫院財務制度下全面預算管理的難點與對策

□ 文| 胡婧媛

作為新醫改實施內容的重點——預算管理體系，是醫院目前財務管理的重點實施策略，其覆蓋面是整個醫療體系。預算制度的全面化展開，意味著在此制度的干預下，醫療體系的資源配置將得到最優化的改善，有助于醫療體系蓬勃健康、科學互利的可持續發展，并以此作為基礎，為更多的患者提供優質的醫療服務。

全面預算管理體制推行時面臨的困難

1.未建立行之有效的管理機構。因在醫療體系的發展歷程中，并未有過全面推行預算制度的時期，所以也就從未將預算管理作為獨立運行的部門在醫療管理體系中設立。而全面推行預算管理體系又是一項體系龐雜，工作量巨大的工作，如若沒有足夠的人員支撐，無法依附健全的科學管理體系，將很難妥善完成相關部門下達的工作任務。故目前在推行全面預算管理體系時常會因人手不足從而拖延任務目標的完成期限，因將已有的體系移花接木到預算管理系統中，造成水土不服的狀況，導致制度無法按預期推行等問題。

2.未具備有力度的貫徹意識與執行能力。醫療體系中全面預算管理制度的推行所存在的問題不僅僅是制度的不完善，即使建立健全管理體系，也會因管理細則的執行者預算意識淡薄以及全面貫徹執行的力度不夠，達不到全面預算制度的徹底推進的效果。從理論基礎來看，醫療體系做好全年度的預算計劃是科學系統管理開支的最優方法，但在實施的過程中仍存在一系列漏洞，其根本因素在于施行者自身思想意識不到位，而監管者與此同時并沒有給予相應的管理措施，使得整個制度的實行松散且得不到重視，從而導致新醫改中的全面預算管理制度變為紙上談兵。

3.未具備科學有效的內部體系管理方法。造成上述幾點問題的根本決定性因素，歸根到底還是內部體系的不健全，如若內部系統運作時，有一套經過實踐驗證的可循環體系的覆蓋，那么一切工作的原則都有依據和準則可以參照。如此一來，就不會發生所有有關預算管理制度的工作要求在實施的過程中有閉門造車，無法實行的情況。并且在任何制度推行時期，都不能忽略其相關部門監管的重要性，不論監管部門起到的作用是督促還是指導，都是一個新制度孵化的重要營養劑，對制度推行的結果起到保障作用。

解決措施

1.提高醫療人員預算管理的意識。全面預算制度的推行依靠每位管理人員的辛勤勞作，而管理人員自身對全面預算制度的具體方針與要求的了解，也決定了此制度是否能夠順利的為新醫改的完成貢獻力量。所以一切開始的基礎應該是盡可能提升管理人員的科學意識以及執行能力，保證在制度推行的過程中不論出現什么問題，都可以在管理人員豐富的知識儲備下得到充分的解釋，準確快速的解決問題。醫療預算改革任重而道遠，在提高管理人員預算意識方面，應做到加強專業知識的培訓，并且拓寬相關知識的宣傳渠道，加大宣傳力度，只有體系內足夠了解此制度，并意識到此制度的重要性，才會將此制度的推行工作效率做到最高。

2.建立強有力的科學管理體系。正如所有理念的運行都要依靠一套成熟的內部管理體系一樣，醫院預算管理全面化的推行，應在完整的內部管理體系的覆蓋下進行。以醫院自身歷史的收支情況作為理論依據，根據自身對未來發展的需求，建立一套能夠對預算做出充分科學估量與管理的體系，并做好歷史痕跡數據的記錄，將醫院本身的人員物資做出最優配置，從而將醫療體系的整體情況做出最為合理的預估與判斷，為整個醫療體系服務。

3.升級預算管理內部系統的管理水準。因預算管理的重要性，可見對預算管理水平的提升就成為了刻不容緩的大事。因預算制度推行不夠全面具體而產生的問題比比皆是，如目前緊張的醫患關系，收支無法做到平衡的預算計劃，都嚴重影響了醫療體系的社會影響力。而造成這一系列后果的主要問題是預算管理體制的經驗缺乏以及系統的不成熟。為更好的解決上述問題，預算管理部門應嚴格監督所有部門，嚴格按照預算方案進行資源的運用。對于實施預算方案過程中遇到的不可避免的問題，預算管理部門要盡可能第一時間溝通解決，減弱其對整體計劃造成的滯后性影響。并且著重要求各部門對日常推進全面預算制度結果的反饋，以此作為依據，及時整改推行的具體日程以及方法，還要保證這個推行過程的公開透明化。利用考核機制，對預算管理人員的工作能力與個人工作態度做出要求。以此為鑒，使得整個醫療體系的內部人員意識到預算管理體制的重要性與嚴肅性，從而建立一個具有科學性的預算體制。

結束語

在市場經濟供求關系的作用下，社會呈現出對經濟利益的極大追求，而醫療體系作為救死扶傷的存在，應將廣大群眾的切身利益放在首位。所以在提高自身醫療水平的同時，合理利用國家賦予的經濟資源也是醫療工作者應著重關注的問題，所以新醫院財務制度中全面預算管理體制的推行便應運而生。望全面預算管理制度的順利實施，能夠為醫療體制的長足發展帶來穩定的續航能力。