成本精細化管理助力醫院發展

□ 文| 陳劍剛 莫亞平

近幾年來，醫院雖然重視醫院成本的控制，但隨著科學技術的發展，各種新材料大量應用于醫療水平，使醫院成本控制進入更困難的階段，特別是耗材的管理，成為當前醫院成本管理的重點。如何使成本管理精細化，減少成本支出。首先要對醫院目前成本管理中存在的問題進行整理、分析和下一步的計劃。當前存在的主要問題有三方面問題：（1）缺少完整的成本管理制度體系。醫院雖然有成本管理要求和成本管理制度，但與企業相比，醫院的成本管理制度體系相對起步較晚。如醫技科室的成本如何分攤、后勤人員的成本如何分攤，行政人員的管理成本如何分攤等，沒有向企業制造成本分攤規定的詳細。（2）一線醫務人員思想上不夠重視。護理人員和行政后勤人員對成本控制還是較注重的，但成本的主要產生者醫生，對成本的控制不怎么關注和關心。他們認為醫生只要的目標就是為病人解決病痛；新材料的大量使用，是醫療技術進步的標志，控制新材料的使用就是限制醫療技術水平的提升。（3）缺少成本管理的現代化手段。醫療改革制度的貫徹落實，對醫院的醫療技術和行政管理提出了更高要求。但多數醫院只注重新設備、新器械的購買與引入，但對成本管理特別是耗材的管理仍停留在傳統的管理水平，與現代化的醫療設備不配套，影響了成本的控制與管理。

精細化成本管理是針對當前存在的問題進行逐一解決。

完整的成本管理制度體系

國家對醫院成本管理制度很重視，制訂了統一的成本管理制度體系。醫院要根據國家的制度嚴格落實成本管理制度。使醫院成本管理的步入統一、有據可尋、可對比性的時代。

建立全員成本精細化管理理念

思想上重視。定期對全院員工進行成本管理培訓，宣傳當前形勢下醫院成本精細化管理的重要性和必要性，加強全院的職業素養和成本觀念，營造成本精細化管理氛圍。建立成本定額消耗考核制度，與醫務績效掛鉤，月月考核月月兌現，培養醫務的成本觀念和成本理念。建立耗材的管理目標和耗材流程。落實耗材的申請、采購、領用流程，定期對耗材進行質量評估。

用信息化手段管理成本

對于醫院來說，成本主要是材料。材料按價值劃分，可以分為分高值耗材和低值耗材。高值耗材一般是指單價在200元以上的材料，主要如人工關節、心臟支架等等。低值耗材是相對于高值耗材來說的，一般是單價在200元以下的材料，如紗布、手套、口罩、輸液器等等。低值耗材按是否可以收費分為可收費和不可收費。而且物資、耗材品種繁多，對物資、耗材管理人員的要求相對較高，醫院要投入大量人力來管理。同時，由于品種繁多，單靠傳統的管理方式已不能適應現代醫院對物資耗材的管理需要，為此需要用現代化的信息手段來實行精細化管理。對不同的耗材采用不同的精細化管理。

不可收費低值耗材

不可收費耗材一般由病區護士在領用、保管。對這些不可收費的耗材主要采用的精細化管理手段是定額管理。每個病區制訂相應的定額考核標準，對超定額部分按一定比例扣減績效工資。對節約部分定比例給予獎勵，調動員工對成本控制的積極性、主動性。（1）可收費低值耗材。可收費低值耗材一般采用收支配比的精細化管理模式。將可收費低值耗材的領用金額與收入進行配比，使用收支比例控制在一定的范圍內。同時采用信息化手段，對每次領用數量、庫存情況和收入情況，通過信息系統自動總結、分析、提示，對異常的領用、庫存、收支超過規定比例的將結果自動發給科室耗材管理人員。減少不必要的人為浪費和過期。（2）高值耗材的管理。高值耗材精細化管理模式主要是條碼管理。從耗材的入庫開始，自動生成唯一的條碼。從條碼上就可以看到批次、生產廠家、供貨商、生產日期、失效日期。而且可以做到條碼與醫囑相關聯，自動生成記賬信息，減輕記賬壓力，減少多記漏記的現象，提高記賬款的準確性。同時對于財務人員來說，可以實時查詢庫存量、使用量及付款情況。有效減少醫院管理人員成本的負擔。條碼的應用，可以及時發現臨近保質期的物質，減少不必要的浪費。也能對臨近庫存線的耗材、物資及時發出采購信息，開戶自動補貨功能，減少人工成本和物資保管成本。

定期召開成本管理會

成立醫院成本管理小組，醫院主要領導任成本管理小組組長相關職能部門領導為組員。定期召開成本管理小組會議，邀請一線的醫、護和物資管理人員參加，總結前段時間物資管理的經驗和存在的不足。特別是對物資采購、物資的質量等環節進行點評。點評耗材、物資的質量，減少不必要的浪費。同時解決耗材、物資從采購、領用、消耗等環節中存在的問題，精減流程，減少由于流程不暢帶來的人員成本、耗材、物資的浪費。總之，在新醫改背景下，成本精細化管理助力醫院發展，能推動醫院成本管理走向更高層次。同時能降低醫院耗材比、降低運行成本，提高利益最大化。也能使醫院的信息化水平更上一層樓。