鈣補充劑對老年人心血管疾病影響的研究進展

馬 紅，依再提古麗·司馬義，程紅英

（新疆哈密市第二人民醫院，新疆 哈密 839001）

骨質疏松是老年人群的常見疾病，為了預防骨質疏松，許多老年人選擇攝入鈣補充劑來增加體內鈣元素，強化骨質，降低骨質疏松性骨折的發病風險。除了骨質疏松，心血管疾病也是老年人的常見疾病，也是導致老年人死亡的重點疾病。臨床研究發現，鈣補充劑或將提高心血管疾病的發病風險，因此要謹慎服用鈣補充劑[1]。

1 過度鈣攝入對心血管系統的影響機制

生理作用：鈣是人體內含量最多的一種無機鹽。正常人體內鈣的含量為1200～1400 g，約占人體重量的1.5%～2.0%，其中99%存在于骨骼和牙齒之中。另外，1%的鈣大多數呈離子狀態存在于軟組織、細胞外液和血液中，與骨鈣保持著動態平衡，參與酶促反應等。機體內的鈣，一方面構成骨骼和牙齒，另一方面則可參與各種生理功能和代謝過程，影響各個器官組織的活動。人體細胞內鈣離子的濃度約為細胞外的1000倍以上，能夠影響胰島素分泌、血膽固醇的敏感性、血管舒張和各種炎性反應、血栓形成等，增加心血管疾病的發病風險。臨床研究發現[2]，鈣元素攝入劑量與動脈血管鈣化的速度、胰島素抵抗、血壓等均有明顯關系，正是由于鈣元素在人體內復雜的作用機制，使得鈣補充劑與心血管系統之間的關系難以被確定和證實。

2 鈣在心血管發病中的潛在作用

鈣元素主要在飲食中攝入，前瞻性研究發現鈣元素在心血管疾病的發病中發揮了一些潛在作用。①轉化膽固醇。鈣元素能夠促進膽汁酸和脂肪酸在人體腸內形成不溶性的脂質，降低腸道循環中脂質的含量，并增加脂質排泄；②降血壓。直接降低腎素系統活性，降低血管平滑肌的張力；③減少肥胖。降低脂肪細胞內的鈣離子，促進脂肪分解，抑制脂肪酸合成酶的作用；④促進胰島素分泌。鈣元素能夠維持胰島B細胞外與內鈣元素之間的平衡；⑤減少炎性反應：能夠減少細胞因子誘導細胞的死亡；⑥加速血管鈣化：增加動脈粥樣硬化病變中鈣元素的大量沉積；⑦增強血管舒張性：減少細胞內前列腺素和過氧化物含量，提升對一氧化氮的敏感程度。

3 高量鈣攝入與老年人發病心血管疾病之間的聯系

臨床前瞻性流行病研究老年人服用鈣補充劑與發病心血管疾病的風險和患者死亡率之間的關系，得出的結論尚未一致，當前較為主流的有以下兩種觀點。

3.1 高鈣攝入或可降低但不會增加心血管疾病的發病風險

相關研究發現，攝入鈣補充劑能夠降低絕經后缺血性心臟病女性患者的死亡率；對健康男性進行隨訪研究發現，高鈣飲食或鈣補充劑的攝入與缺血性心臟病的發病無直接關系。

3.2 高鈣補充劑攝入可增加心血管疾病的發病風險

隨著近年來臨床對補鈣研究的深入，一些學者逐漸發現飲食中增加鈣元素的攝入不但對心血管沒有幫助，而且會增加心血管病的發生風險。劉洋[3]等設置隨機對照試驗進行研究，發現增加鈣元素補充組發病心肌梗死的例數顯著高于未補鈣組，另一項雙盲隨機試驗發現鈣攝入量在500 mg/d以上組病發心血管疾病的風險顯著增加[4]。國外一些前瞻性研究得出相似結論，對無心血管疾病的患者進行長達11年的隨訪，發現長期補充營養制劑的人病發心肌梗死的風險高，且單獨服用鈣補充劑的人發病風險更高。

4 高量鈣補充劑對不同性別老年人所產生的影響

絕經后女性鈣元素流式速度快，因此更容易出現骨質疏松病癥。從理論上說，老年女性更需要補充更多的鈣元素，因此臨床研究大多選擇女性作為研究對象，不同性別補充鈣元素后所產生的影響也存在一定差異。吳振嵩[5]等人在研究中對比不同數量的男性和女性心血管疾病患者，其中56%的男性和76%的女性均補充鈣補充劑。經過隨訪發現，男性患者補充鈣補充劑的量與心血管疾病發病后的死亡風險成正相關，但腦血管疾病的死亡風險無差異；女性補充鈣補充劑的患者在心血管疾病的發病風險中無差異，不會增加發病風險。由此可見，超過一定劑量的鈣元素補充可增加男性病發心血管疾病的風險，但女性可能需要更加的劑量才可能對心血管系統造成影響；鈣補充劑對絕經后女性影響小，對男性影響大。

綜上，老年患者每日攝入鈣元素的含量在1000～1200 mg，但從我國飲食機構調查上看，大部分人每日鈣攝入量均低于推薦量，絕經后女性的攝入量更是大大減少。當前我國居民在膳食中對鈣元素的補充處于缺乏狀態。臨床上對于鈣補充劑與老年患者病發心血管疾病的風險尚未確定，及時存在危害，日常攝入量也遠遠達不到危害劑量。因此老年人可適當補充鈣元素，增強骨質，調節血壓，收獲的益處可遠超過損害。