藏醫鄭布病的診療進展

央金卓瑪，吉太加

（1.中國藏學研究中心北京藏醫院，北京 100029；2.北京市朝陽區六里屯社區衛生服務中心，北京 100026）

鄭布病是西醫所述的類風濕性關節炎范疇，是因為一些免疫病導致的筋骨、肌肉的疼痛，痛有定處或游走不定。鄭布病在藏醫認為是“培根”濕邪在正氣虧盛的時候或汗出淋雨時病邪竄入肌體及長期居住在潮濕的環境，飲食起居不規律而胃火不足，代謝紊亂導致經絡“隆”氣受阻引起疼痛的一種病?！奥　毙暗奶弁匆话阕吒Z不定，培根寒邪一般是痛有定處，遇寒病情加重，濕邪一般疼痛日久，并有周身沉重感。鄭布病一般都是年老體弱或者中年氣虛受外邪所導致，多數鄭布病會導致免疫系統的損傷，日久耗傷身體的三因失衡，盡早治療癥狀可以盡早的改善，但要做好一個長期調理的準備。

1 鄭布病的發病機理

藏醫認為鄭布病的發病與人的基因和感染性疾病及某些慢性疾病的治療等有關。正如藏醫《四部醫典》所說：“風寒濕三氣雜至，合而為鄭?！盵2]根據侵害部位和病程輕重不同，藏醫把鄭布病按部位和性質分為肉鄭、骨鄭、筋鄭、水鄭、白鄭、黑鄭六型，歸納為二型即擦鄭（急性期）和長鄭（慢性期）。若肌體赤巴偏盛或隆虛火旺，復感風寒濕邪，邪從熱化留注關節，則為擦鄭。反之，培隆之毒侵入機體，黃水滯于肌肉筋膜和關節處，導致隆查受阻，正常黃水的生成和吸收不成比例，粘合培根長期在關節失衡則為長鄭。

（1）先天不足和長期油膩寒涼飲食、體內培根過剩，容易使“隆查”運行遲緩，胃火功能減弱而出現代謝減慢關節黃水平衡失調，關節發炎或增生也導致本病。

（2）氣候的變化和居住環境也是一個重要外因。

（3）一些感染性疾病也是發生此病的一個重要因素，感冒未治愈徹底或細菌感染引起的肺炎后出現此病的也近幾年臨床上報道多見[3]。

2 鄭布病的診斷標準

參照美國風濕病學會1987年修訂的RA分類標準[4]

3 鄭布病的鑒別診斷

3.1 骨性關節炎

中、老年多發，起病緩慢。以大關節受累為主，而掌指、腕及其他小關節較少。半個小時以內晨起有晨僵。嚴重受累時查體發現膝關節摩擦感。類風濕因子多為陰性。

3.2 反應性關節炎

起病急，發病前有泌尿或腸道感染史。以大關節非對稱性癥狀為主，常伴有腸炎等發熱現象，類風濕因子檢查陰性，HLA-B27呈陽性，X線顯示非對稱性骶髂關節炎。

4 鄭布病的藏醫治療

治療原則：助胃火，平黃水，祛風除濕，消炎止疼，恢復肢體功能[5]。

4.1 飲食療法

（1）忌食高脂肪類。脂肪在體內氧化過程中，能產生酮體，而過多的酮體，對關節有較強的刺激作用，故患者不宜多吃高脂肪類食物，如牛奶、肥肉等，炒菜、燒湯也宜少放油。

（2）忌食海產類 [伴有痛風患者]。病人不宜多吃海產品，如海帶、海參、海魚、海蝦等，因其中含有尿酸，被人體吸收后，能在關節中形成尿酸鹽結晶，使關節癥狀加重。

4.2 藥物治療

（1）擦鄭：隆、赤巴二合并。治則：平黃水，消炎止疼，恢復肢體功能。

①如意珍寶膠囊口服，1.2～1.8 g，每日一次，早上空腹；

②二十五味兒茶丸，口服，0.9～1.2 g，每日一次早飯后用涼開水送服；

③七珍湯丸，煎服，2～3g，約100 mL水中煎煮3～5分鐘后用涼藥汁沖服風濕止痛丸2 g，中午飯后日一次；

④十八味歐曲丸，口服，1.0～1.5 g，每日一次，晚飯后。

⑤三十五味沉香丸口服，1 g，每日一次，晚飯后。

（2）長鄭：隆、培根合并。治則：以助胃火，平黃水，祛風除濕為主。

處方以四聯加一湯療法：

①二十五味珍珠丸口服，1～2 g，每日一次，早上空腹；

②石榴健胃散口服，1～2 g，每日一次早飯后用開水；

③二十五味風濕丸口服，2～3 g，每日一次中午；

④五味寬筋藤湯水煎待涼后約100 mL藥汁沖服

十八味黨參丸，1～2 g，中午口服日一次；

⑤三十五味沉香丸，口服，1.5～2 g，每日一次，晚飯后。療程10～21天

4.3 牛角罐吸治

如腫脹明顯，浮髕氏癥陽性，疼痛難忍者也可用針刺療法和牛角罐吸關節腔積液。

4.4 藥浴療法＋封孔療法

鄭布病在急性期禁用藥浴治療，用冷敷和及清熱消炎的藥物退熱后，恢復期可用藥浴治療加強鞏固效果。同時進行益“隆”封孔的防止反彈治療，以求平衡療效。療程一般三個療程，一個療程為7～10天。

4.5 火灸療法

除虛熱性鄭布病除外，急性期鄭布病一般禁忌火灸治療?；謴推诜乐狗磸椏捎没鹁寞煼柟讨委煛；鹁挠弥蠓ɑ驘〞r要求燙傷的（求得病人的同意和接受，簽書面知情同意書）。

藏醫在對鄭布病患者實施臨床治療時，能夠取得較好療效，有較高的使用價值。