1例糖尿病高滲狀態合并腦梗死癱瘓患者并發Ⅲ度褥瘡的護理分析

張 帆，劉 忻

（上海市徐匯區楓林街道社區衛生服務中心康復病區，上海 200030）

糖尿病高滲狀態是老年糖尿病患者危重癥狀之一，臨床表現為意識障礙、昏迷、嗜睡、脫水等癥狀，一般無明顯的酮癥酸中毒癥狀[1]。糖尿病高滲狀態患者病情危急，臨床死亡率較高，本研究針對1例糖尿病高滲狀態合并腦梗死癱瘓并發Ⅲ度褥瘡患者護理相關內容予以總結如下文。

1 病例介紹

患者XXX，女性，74周歲，于2017年8月12日入院治療，入院原因：嗜睡9日余。患者于本月初發生嗜睡癥狀，其家屬發現患者常日精神萎靡，且伴有失語現象，遂自行送至我院急診。

體格檢查：體溫36.7攝氏度，心率88次/min，呼吸頻率30次/min，收縮壓130 mmHg，舒張壓90 mmHg。患者精神萎靡不振，入院后呈嗜睡狀態，外表呈輕度脫水狀態。患者顱部未見畸形，五官未見異常。患者頸部未見抵抗，甲狀腺、扁桃體未見腫大。患者呼吸音清，胸廓未見畸形，肺部未見干濕啰音。患者腹部柔軟，未見壓痛及反跳痛，肝腎于脅下未及。患者雙側下肢癱瘓，其尾椎區域可見一褥瘡病灶，長約14 cm，寬約13 cm，呈破潰狀；其右側臀部可見一水皰狀褥瘡病灶，長約5 cm；寬約3 cm，略有破潰；患者下肢可見多處水皰及破潰病灶，面積較小。

既往病史：患者糖尿病30年余；腦梗塞1年余；高血壓病史16年余。

其他檢查：入院后隨機血糖22.8 mmol/L；血常規檢查：白細胞計數11.06×109/L，中心粒細胞計數7.99×109/L，紅細胞計數3.41×1012/L，血紅蛋白109 g/L；尿常規檢查：血糖++++，蛋白質+，酮體-，糖化血紅蛋白10.95%。

診斷：（1）2型糖尿病；（2）腦梗死；（3）糖尿病高滲狀態；（4）高血壓3級（極高危）；（5）褥瘡Ⅲ度；（6）糖尿病腎病。

患者經妥善治療及護理后，其感染癥狀完全好轉，血糖水平穩定，尾椎區域褥瘡面積縮小、臀部褥瘡愈合、雙側下肢褥瘡愈合，于2018年8月30日出院，共住院18日。

2 護理措施

2.1 糖尿病高滲狀態護理

高滲狀態下的糖尿病患者體內脫水癥狀較為嚴重，極易造成患者休克或死亡，對此，護理人員需做好患者高滲狀態糾正護理，予以患者快速進行補液和擴容，使其能夠盡早擺脫高滲狀態[2]。在快速補液過程之中，可針對患者血漿滲透壓予以監測，該指標是糖尿病高滲狀態的重要預后評估指標。本研究案例中患者高滲狀態嚴重，因此應用一次性留置針迅速為其建立3條靜脈通道，通過先快后慢方式為其補液。另外，該患者入院后隨機血糖水平高達22.8 mmol/L，需對其進行血糖控制，遵醫囑給予患者小劑量胰島素靜脈泵注，每1小時對其末梢血糖指標予以測量，進而根據其實際情況調節泵注速度與劑量。

2.2 患者體征監測

本案例中患者病情十分危急，因此，需實時遂其一半生命體征予以檢測，包括心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度、體溫、血糖等基礎指標，因患者始終處于嗜睡狀態，護理人員在工作中應針對患者神志加以觀察，隨時做好患者生命體征監測及記錄工作。同時，為改善患者糖尿病高滲狀態，臨床中為其實施大量的補液治療，護理人員應將其近處液體量予以記錄，了解其補液情況[3]。針對患者血尿酮體、電解質、腎功能的指標也應進行記錄，防止患者發生其他并發癥。

2.3 預防感染

因患者合并Ⅲ度褥瘡，且入院時已經伴有破潰處感染狀態，加之本研究中患者年齡較大，長期受到血糖升高的影響，其各項身體機能均有所減退，臨床治療期間極易發生感染問題[4]。對此，護理人員采集其分泌物予以微生物培養及藥敏檢查，在檢查結果得出后遵醫囑用藥予以治療，本研究患者對哌拉西林他唑巴坦敏感性較高，因此采用該藥物實施治療，通過連續5日抗感染治療后，其血常規復查結果顯示感染癥狀基本得以控制，遂停藥。

2.4 皮膚護理

皮膚護理是本研究患者護理工作中的重點，該患者褥瘡病灶區域較大，且延伸至整個下肢均伴有不同程度的破潰或水皰病灶，因此需對其皮膚予以重點管理。患者入院后立即采用氣墊床，并通過濕性愈合方式對其實施治療，目前就臨床實際情況而言，針對Ⅲ度褥瘡采用濕性愈合方式的效果較好。患者下肢癱瘓，無法自行改變體位，護理人員每隔2h幫助其翻身，避免造成新的褥瘡，在翻身過程中注意保護其褥瘡病灶，避免過度牽拉造成其創口滲液[5]。另外，患者尾椎區域的褥瘡病灶較大，因其大小便失禁會造成尾椎創口敷料污染問題，不利于患者病灶愈合，對此，采用集尿器予以護理，能夠防止患者發生創口敷料污染問題，同時也避免了長期應用尿管導致患者出現尿路感染癥狀。

3 討 論

本研究中患者病情十分復雜，合并癥極多，包括糖尿病、腦梗死、糖尿病高滲狀態、高血壓、褥瘡、糖尿病腎病、癱瘓等等，其身體機能較差，因此其臨床治療及護理難度極高。對此，為提升患者臨床恢復效果，護理人員根據患者實際情況予以全面分析，該患者護理工作主要包括高滲狀態糾正、體征監測、褥瘡護理、預防感染等方面。因此，護理人員根據患者病情及生理機能特點為其實施針對性護理，因其褥瘡處于尾椎區域，采用濕敷+集尿器的方式，既能夠提升患者的褥瘡痊愈效果，同時也避免尿液污染及刺激病灶，有效保障患者尾椎處褥瘡痊愈效果。

4 小 結

綜上所述，本研究選取案例病情十分危重，護理工作需密切結合患者實際情況，根據其病情及生理特征予以針對化護理，是提升糖尿病高滲狀態合并腦梗死癱瘓并發Ⅲ度褥瘡患者臨床恢復效果的重要方式。